Билирубин общий – продукт разрушения гемоглобина в печени и селезёнке. Билирубин и продукты его обмена придают окраску желчи, моче, калу. Понятие «общий билирубин» объединяет под собой две фракции пигмента – свободный (непрямой, несвязанный) и связанный (прямой, конъюгированный).
Свободный билирубин образуется преимущественно в селезёнке, которую называют «кладбищем эритроцитов». В воде он не растворим, растворим в жирах, легко проходит через липиды клеточных мембран, нарушает в клетках процессы метаболизма. Эта форма билирубина является очень токсичной. Наибольшую опасность она представляет для клеток мозга, где происходит поражение нервных центров, развивается ядерная желтуха.
Из селезёнки билирубин попадает в печень (транспортируется с альбумином), где происходит его связывание с гиалуроновой кислотой. Образуется прямой (связанный) билирубин. Он растворяется в воде, мало токсичен. Связанный билирубин способен растворяться в желчи, выходит в её составе в желчные протоки, затем - в кишечник.
Повышеннная концентрация билирубина в крови называют гипербилирубинемией. Она связана с выходом избыточно образованного билирубина из кровотока в ткани и появлением признаков желтухи – жёлтого окрашивания кожи, склер глаз, слизистых оболочек, изменением цвета мочи и кала.
Для новорожденных характерна физиологическая желтуха. Она развивается при разрушении большого эритроцитов плода и незрелости ферментных систем печени. Максимальный подъём свободного билирубина отмечается на третий день после рождения.
Выделяют несколько видов желтух:
- Гемолитические (надпечёночные) желтухи характеризуются усиленным распадом эритроцитов и массивным выходом из них гемоглобина.
- Паренхиматозные (печёночные) желтухи появляются при неспособности клеток печени связывать и транспортировать билирубин в желчь.
- Обтурационные (подпечёночные) желтухи возникают при механическом препятствии оттоку желчи опухолью, камнем, рубцом желчевыводящего протока.
Показания к выполнению анализа
Дифференциальная диагностика желтух.
Дифференциальный диагноз желтух новорождённых: физиологической и патологической.
Заболевания печени, в частности вирусный гепатит.
Гемолитическая анемия.
Нарушения оттока желчи, признаки закупорки желчных протоков.
Подготовка к исследованию
За 1 час перед взятием крови на анализ нельзя курить.
Кровь на исследование сдают утром натощак, исключается даже чай или кофе. Допустимо пить обычную воду.
От последнего приёма пищи до взятия крови временной промежуток должен быть более восьми часов.
За 20 минут до исследования пациенту рекомендован эмоциональный и физический покой.
Материал для исследования
Венозная кровь.
Интерпретация результатов
Норма:
Доношенные новорождённые, первые дни жизни
|
Возраст в днях |
Билирубин, мкмоль/л |
|
0 -1 |
24 - 149 |
|
1 - 2 |
58 - 197 |
|
3 - 5 |
26 - 205 |
Дети старше 1 месяца и взрослые - 3,4 - 20,5 мкмоль/л.
В зависимости от концентрации общего билирубина в крови выделяют три степени тяжести желтухи:
- лёгкая – до 85 мкмоль/л,
- средняя – от 86 до 159 мкмоль/л,
- тяжёлая – более 160 мкмоль/л.
Повышение:
1. Надпечёночные желтухи (гемолитическая гипербилирубинемия) – повышение общего билирубина за счёт свободной фракции:
- Гемолитическая болезнь новорождённых (как проявление несовместимости крови матери и плода по АВ0-системе или резус-фактору).
- Физиологическая желтуха новорождённых.
- Гемолитические анемии (сидеробластная, серповидноклеточная анемия).
- В12-дефицитная анемия.
- Гематомы больших размеров.
2. Печёночные желтухи (паренхиматозная гипербилирубинемия) – повышение общего билирубина за счёт свободной и связанной фракции.
- Вирусный гепатит.
- Хронические диффузные болезни печени.
- Рак печени и метастазы рака других органов в печень.
- Первичный билиарный цирроз печени.
- Цирроз печени.
- Воздействие токсических веществ: больших доз алкоголя, хлороформа, трихлорэтилена, фторотана.
- Передозировка лекарственных препаратов: изониазида, рифампицина, парацетамола.
3. Подпечёночные желтухи (холестатическая гипербилирубинемия) – повышение общего билирубина преимущественно за счёт связанного билирубина:
- Желчнокаменная болезнь.
- Опухоли поджелудочной железы.
- Гельминтозы.
- Отторжение пересаженной печени.
4. Функциональные гипербилирубинемические синдромы, при которых нарушен переход свободного билирубина в связанный:
- Синдром Жильбера.
- Синдром Дабина-Джонсона.
- Синдром Криглера-Найяра, тип 1 и тип 2.
- Синдром Ротора.
