Гониоскопия – метод контактной диагностики, используемый для точного осмотра угла передней камеры глаза (УПК).
Зона угла передней камеры снаружи прикрыта непрозрачной тканью, поэтому её невозможно осмотреть в месте слияния роговицы со склерой. Не получается осмотреть эту зону и через роговицу из-за хода лучей, которые падают на переднюю поверхность роговицы под острым углом и полностью отражаются внутри глаза, не выходя из него.
Поэтому для оценки состояния УПК недостаточную выпуклость роговицы восполняют искусственно кривой линзой – гониоскопом.
Показания к проведению
Глаукома: дифференциальный диагноз открытоугольной и закрытоугольной формы, решение вопроса о проведении лазерной коррекции структур УПК.
Неоваскуляризация (патологическое разрастание сосудов в роговице, где они в норме отсутствуют) при сахарном диабете, после травм глаза, ожогов, при длительном ношении контактных линз.
Инородные тела, расположенные в передней камере глаза.
Кисты и опухоли ресничного тела и радужной оболочки.
Псевдоэксфолиативный синдром (отложение псевдоэксфолиативного вещества на всех структурах глаза).
Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза).
Подготовка к операции, направленной на снижение внутриглазного давления, для исключения разрастания сосудов или срастания радужной оболочки с другими структурами глаза (синехий).
Противопоказания
Травмы глаза, при которых нарушается целостность глазного яблока.
Острые воспалительные заболевания глаза – дакриоцистит, конъюнктивит, кератит.
Психические заболевания с агрессивным поведением пациента.
Как проходит исследование
Специальной подготовки к исследованию не требуется. Если пациенту необходимо одновременно выполнить тонометрию (измерить внутриглазное давление), её проводят перед гонископией. Пациентам с контактными линзами следует снять их перед осмотром.
Для проведения гониоскопии применяют щелевую лампу и гониоскоп. Щелевая лампа – это специальный микроскоп со встроенным осветительным прибором. Гониоскоп представляет собой систему зеркал, которые установлены особым образом для осмотра недоступных при обычном осмотре структур передней камеры глаза. Применяют три вида гониоскопов: однозеркальный, имени Краснова; трехзеркальный (конусовидный), имени Гольдмана; четырехзеркальный (пирамидный), имени Ван-Бойнингена.
В начале исследования врач закапывает глаз атропиноподобными каплями и каплями с анестетиком. Пациент садится, ставит подбородок на подставку щелевой лампы, плотно прижимая голову к лицевому держателю. Важно, чтобы голова исследуемого была хорошо зафиксирована. Врач наносит специальный гель на ту поверхность гониоскопа, которая соприкасается с глазным яблоком при исследовании.
Следует помнить, что для правильной оценки ширины угла передней камеры глаза пациент должен смотреть прямо перед собой, а врач – держать гониоскоп точно по центру роговицы.
Затем врач одной рукой устанавливает гониоскоп на глаз, а второй управляет щелевой лампой. При осмотре передней камеры глаза оценивают её структуры. Угол передней камеры в норме острый, открытый,свободно пропускает выходящую влагу, которая через шлеммов канал (венозный синус склеры) выводится в переднюю цилиарную вену. Выходу водянистой влаги из передней камеры могут препятствовать инородные тела, опухоли, врождённые аномалии, патологические сосуды.
После завершения обследования пациенту закапывают антибактериальные капли для профилактики инфицирования.
Продолжительность исследования составляет около 15 минут, капли с анестетиком перестают действовать через полчаса, восстановление зрачков происходит к вечеру. Процедура безболезненная, пациент может испытывать дискомфорт от прикосновения гониоскопа непосредственно к глазному яблоку. Легче гониоскопию переносят лица, которые носят контактные линзы, поскольку у них снижена чувствительность роговицы.
Интерпретация результатов
По результатам гониоскопии УПК оценивают как
- широкий – миопия, отсутствие хрусталика (афакия),
- средней ширины,
- узкий – гиперметропическая рефракция,
- закрытый – острый приступ глаукомы, опухоль радужной оболочки.
Дополнительно описывают скопления пигмента, наличие синехий, присутствие инородных тел или опухолей и других патологических образований.
