Лейкоцитарная формула содержит информацию об общем количестве лейкоцитов и о процентном соотношении различных видов лейкоцитов в крови. Основные субпопуляции лейкоцитов – это нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Гематологический анализатор, выполняющий общий анализ крови, указывает только количество указанных субпопуляций лейкоцитов.

Чтобы оценить морфологию («внешний вид») лейкоцитов, обнаружить дополнительные изменения (бласты, атипичные мононуклеары, плазматические клетки), вычислить процентное содержание сегментоядерных и палочкоядерных лейкоцитов, применяют микроскопию мазка крови. В этом случае анализ крови оценивает и описывает человек (лаборант), а не аппарат.

Показания к выполнению исследования

Диагностика инфекционных и воспалительных заболеваний.

Диагностика болезней и новообразований крови.

Контроль эффективности проводимой терапии.

Подготовка к оперативному вмешательству.

Подготовка к исследованию

Кровь на исследование сдают утром натощак, исключается даже чай или кофе. Допустимо пить обычную воду.

Накануне вечером ограничить жирную пищу, не употреблять спиртные напитки, нежелательны физические нагрузки.

Временной интервал от последнего приёма пищи до сдачи анализа – не менее восьми часов.

Исключить физическую активность за 30 минут до забора крови.

Материал для исследования

Венозная или капиллярная кровь.

Интерпретация результатов

Лейкоциты (WBC, White Blood Cells)

Это форменные элементы крови, клетки системы иммунитета человека. Представляют собой клетки с ядрами, образуются в красном костном мозге или органах лимфатической системы. Функции лейкоцита зависят от того, к какому подвиду (субпопуляции) он относится. Одни из них отвечают за уничтожение бактерий, вторые – вирусов, третьи – за аллергические реакции. Поэтому повышение или снижение уровня лейкоцитов только указывает на общее изменение состояния организма, а для более детальной диагностики необходимо знать количество и особенности отдельных субпопуляций.

Повышение общего числа лейкоцитов в крови называется лейкоцитоз, а снижение уровня лейкоцитов – лейкопения.

Норма:

Повышение:

1.Физиологический лейкоцитоз:

• стресс, эмоциональное напряжение,
• послеоперационный период,
• менструация,
• беременность и роды,

2. Лейкоцитоз как следствие образования лейкоцитов:

• ожоги,
• инфаркт миокарда,
• инфекционно-воспалительные заболевания (ангина, пневмония, менингит, полиартрит, пиелонефрит, аппендицит и др.), вызванные бактериями, вирусами или грибками,
• злокачественные опухоли,
• приём гормональных препаратов (глюкокортикостероидов),

3. Лейкоцитоз при опухолях крови:

• миелолейкоз,
• лимфолейкоз.

Понижение:

• некоторые инфекции, вызванные вирусами или бактериями (грипп, эпидемический паротит, корь, краснуха, брюшной тиф, туляремия, вирусный гепатит, сепсис, малярия, милиарный туберкулез, СПИД);
• системная красная волчанка,
• ревматоидный артрит,
• прием сульфаниламидов, левомицетина, анальгетиков, тиреостатиков, цитостатиков,
• истощение и кахексия,
• воздействие ионизирующего излучения,
• болезнь Адиссона –Бирмера,
• синдром Фелти (увеличение селезёнки, пигментные пятна на коже конечностей, анемия, гранулоцитопения, тромбоцитопения) – один из вариантов ревматоидного артрита у взрослых,
• болезнь Гоше,
• пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

Нейтрофилы

Нейтрофилы – самая многочисленная субпопуляция лейкоцитов. Средняя продолжительность их жизни – 15 дней, большую часть времени клетка проводит в костном мозге, затем выходит в кровь на 10 часов, после чего переходит в периферические ткани. Внутри каждого нейтрофила есть зёрна (гранулы). В них содержатся специальные ферменты, предназначенные для уничтожения бактерий и вирусов. Если в организме возникает воспалительный очаг, нейтрофилы обнаруживают его и направляются туда, уничтожают и переваривают его. Наибольшую активность нейтрофилы проявляют по отношению к бактериям, поэтому, чем сильнее выражен бактериальный воспалительный процесс, тем больше в анализе крови нейтрофилов.

Нейтрофилы бывают разных видов в зависимости от своего «возраста» - степени зрелости, процесс роста и созревания нейтрофилов происходит не в крови, а в костном мозге. Самый зрелый нейтрофил с полным набором защитных ферментов – это сегментоядерный нейтрофил. Их больше всего в лейкоцитарной формуле – от 47 до 72%.

Самый «маленький» и неопасный нейтрофил – это миелоцит. Когда он подрастает, то превращается в юный (метамиелоцит). Эта клетка также ещё слабо выполняет защитные функции, но по мере роста она становится палочкоядерным нейтрофилом. Этот нейтрофил обладает меньшим запасом защитных ферментов, чем сегментоядерный, однако при необходимости он также способен уничтожить чужеродный агент.

В крови здорового человека обнаруживается много сегментоядерных и несколько палочкоядерных нейтрофилов, молодые нейтрофилы находятся в костном мозге. При заболеваниях (нетяжелые инфекции) из костного мозга выходят палочкоядерные нейтрофилы, которые ещё не успели созреть в сегментоядерные, однако способны частично уничтожать бактерии. Если заболевание тяжёлое и длительное, в кровь выходят и юные (метамиелоциты). А вот появление миелоцитов в лейкоцитарной формуле указывает на очень тяжёлое течение воспалительного процесса, когда организм использует последние возможности обороны.

Повышение уровня нейтрофилов в крови называют нейтрофилёз, а снижение их уровня – нейтропения.

Норма: миелоциты и метамиелоциты в лейкоцитарной формуле у здоровых людей отсутствуют.

Повышение:

• инфекционные заболевания, вызванные бактериями, простейшими, грибами, риккетсиями, спирохетами, иногда – вирусами,
• воспалительные заболевания - ревматоидный артрит, тиреоидит, панкреатит, перитонит,
• инфаркт миокарда или почек,
• интоксикация организма продуктами распада, образованными в организме, – сахарный диабет, эклампсия при беременности, уремия,
• опухоли злокачественные,
• отравление организма ртутью, свинцом, средствами для борьбы с насекомыми.

Снижение:

• бактериальные инфекции определённой этиологии – бруцеллёз, брюшной тиф и паратиф,
• инфекции, вызванные простейшими – малярия,
• инфекции, вызванные риккетсиями – сыпной тиф,
• вирусные инфекции – грипп, краснуха, ветряная оспа, корь, вирусный гепатит,
• длительно текущие инфекционные заболевания у пожилых людей,
• наследственные агранулоцитозы,
• заболевания системы крови – железодефицитные и мегалобластные анемии, гипопластические и апластические анемии, острый лейкоз,
• анафилактический шок,
• тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы),
• приём противоопухолевых препаратов.

Лимфоциты

Лимфоциты – это небольшие лейкоциты, с округлым ядром, не разделённым на сегменты. Живут они от нескольких дней до нескольких лет, в зависимости от того, какую функцию выполняют. Они распознают чужеродные антигены; обеспечивают гуморальный иммунный ответ путём образования антител к чужеродным белкам; обеспечивают клеточный иммунитет, уничтожая чужеродные клетки (борьба с вирусами, реакция отторжения трансплантата, иммунитет против клеток опухолей). Определённые лимфоциты хранят память об антигенах, встречавшихся ранее. При повторной встрече со «знакомым» антигеном они быстро размножаются, вырабатывают много антител и уничтожают его.

В лимфоцитах образуются цитокины. Это белковые регуляторы, которые контролируют реакции иммунного ответа.

Повышение уровня лимфоцитов называется лимфоцитоз, снижение их содержания в крови – лимфопения.

Норма:

Повышение:

• инфекционные болезни - цитомегаловирусная инфекция, герпес, инфекционный мононуклеоз, коклюш, вирусный гепатит, токсоплазмоз, краснуха, ВИЧ-инфекция,
• болезни системы крови – лимфосаркома, болезнь Франклина, острый и хронический лимфолейкоз,
• отравление свинцом, мышьяком, тетрахлорэтаном,
• приём лекарственных препаратов – фенитоина, вальпроевой кислоты, леводопы, наркотических анальгетиков.

Снижение:

• милиарный туберкулёз,
• лимфогранулематоз,
• системная красная волчанка,
• почечная недостаточность,
• поздние стадии онкологических болезней,
• приём лекарственных средств (аспарагиназа, хлорамбуцил).

Моноциты

Моноциты - самые крупные клетки среди лейкоцитов, не содержат гранул. В крови они живут около суток, затем уходят в ткани, где превращаются в макрофаги. Продолжительность жизни макрофагов достигает нескольких лет.

Главное занятие моноцитов – это фагоцитоз. Они поглощают и переваривают бактерии, погибшие клетки, инородные частицы, повреждённые участки воспалённых тканей. Они очищают очаги воспаления от нежизнеспособных клеток и готовят ткань к регенерации (восстановлению). Поэтому их называют «дворниками организма».

Макрофаг способен поглотить около 100 бактерий, когда зрелый сегментоядерный нейтрофил уничтожает лишь около 30. Нейтрофилы первыми приходят в очаг воспаления и начинают «борьбу», затем подтягиваются макрофаги, которые могут функционировать и в кислой среде. А вот нейтрофилы в кислой среде теряют свою активность.

Макрофаги лучше нейтрофилов уничтожают микобактерии и грибы.

Норма:

Повышение:

• инфекционный мононуклеоз,
• вирусные, грибковые, протозойные инфекции с затяжным или вялым течением,
• период выздоровления после острых инфекционных заболеваний,
• туберкулёз, сифилис, саркоидоз, бруцеллёз,
• системная красная волчанка, узелковый периартериит,
• болезни системы крови – лимфогранулематоз, миеломная болезнь, острый моноцитарный лейкоз, миеломоноцитарный лейкоз,
• отравление тетрахлорэтаном, фосфором.

Снижение:

• апластическая анемия,
• гнойные инфекции,
• роды,
• шоковое состояние,
• оперативное вмешательство,
• приём гормональных препаратов – глюкокортикостероидов.

Эозинофилы

Это клетки, ядро которых сегментировано и содержит гранулы, аналогично нейтрофилам. Они также способны к уничтожению чужеродных агентов, но их активность направлена не против бактерий, а против иммунных комплексов антиген-антитело. Их основная роль в организме – борьба с паразитами и контроль аллергических реакций, протекающих с увеличением продукции иммуноглобулина IgE. В периферической крови эозинофилы находятся не более часа, затем перемещаются в ткани.

Количество эозинофилов в лейкоцитарной формуле отражает последовательность воспалительного процесса. В начале заболевания увеличивается содержание лейкоцитов и нейтрофилов, а уровень эозинофилов снижается менее 1%. По мере выздоровления количество эозинофилов увеличивается, что имеет благоприятное значение, получившее название «розовой зари» выздоровления благодаря розовой окраске эозинофилов в мазке крови при микроскопии.

Повышение содержания эозинофилов в крови называется эозинофилией, снижение уровня этих клеток – эозинопенией.

Норма:

Повышение:

• заболевания организма с аллергическим компонентом – аллергический ринит, поллиноз, бронхиальная астма, экзема, атопический дерматит, пищевая аллергия,
• аллергия на лекарственны епрепараты – аспирин, преднизолон, эуфиллин, левомицетин, карбамазепин, тетрациклины, противотуберкулёзные препараты,
• паразитарные болезни – лямблиоз, аскаридоз, эхинококкоз, опистрхоз, трихинеллёз, стронгилоидоз,
• кожные болезни – герпетиформный дерматит, экзема,
• начальный период инфекционных заболеваний – скарлатины, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, гонореи,
• злокачественные опухоли стадий Т3-Т4, с наличием метастазов и очагов некроза опухоли,
• болезни системы крови – лимфогранулематоз, лимфома, острый и хронический лейкоз, миелопролиферативные заболевания,
• болезни лёгких – лёгочная эозинофильная пневмония, саркоидоз, эозинофильный плеврит, болезнь Лефлера (лёгочный эозинофильный инфильтрат).
• инфаркт миокарда (появление эозинофилов при инфаркте считается прогностически неблагоприятным признаком).

Снижение:

• начало воспалительного процесса,
• шоковое состояние,
• тяжёлые гнойные инфекции.

Базофилы

Базофилы - самая немногочисленная популяция лейкоцитов. Эти клетки редко встречаются в крови. Базофилы принимают участие в аллергических реакциях и процессе свертывания крови. Содержат биологически активные вещества – гистамин и гепарин. Базофилы могут запускать анафилактическую реакцию гиперчувствительности немедленного типа.

Увеличение количества базофилов встречается редко, при острых вирусных инфекциях их количество не изменяется.

Норма: 0 – 0,5%.

Повышение:

• хронический миелолейкоз (эозинофильно-базофильная ассоциация),
• ветряная оспа,
• микседема (гипотиреоз),
• язвенный колит,
• болезнь Ходжкина,
• приём лекарственных средств – эстрогенов и антитиреоидных препаратов,
• гиперчувствительность к продуктам питания или лекарственным препаратам.

В лейкоцитарной формуле при некоторых заболеваниях появляются дополнительные субпопуляции клеток:

1. Атипичные мононуклеары – появялются при некоторых вирусных инфекциях, чаще всего – при инфекционном мононуклеозе, который вызывает вирус Эпштейн-Барра.
2. Плазматические клетки – в норме расположены в селезёнке и периферических лимфатических узлах. В небольших количествах появляются в крови при инфекционных заболеваниях, связанных с повреждением лимфоидной ткани – инфекционном мононуклеозе, краснухе, кори, ветряной оспе. Большое число плазматических клеток указывает на онкологическое заболевание крови.
3. Бласты – самые незрелые клетки. Их появление указывает на онкологическое заболевание крови.

Сдвиг лейкоцитарной формулы

Если расположить все составляющие лейкоцитарной формулы в горизонтальном ряду, она выглядит следующим образом: базофилы-эозинофилы-миелоциты-юные-палочкоядерные-сегментоядерные-лимфоциты-моноциты.

В норме миелоциты и юные в анализе крови отсутствуют. При острых бактериальных инфекциях увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов, а при тяжёлом их течении появляются юные и миелоциты. В этом случае говорят о «сдвиге лейкоцитарной формулы влево». Он характерен для острых инфекционных болезней, для комы и ацидоза.

«Сдвиг вправо» - увеличение в крови зрелых форм и появление в крови гиперсегментированных гранулоцитов встречается при мегалобластной анемии, для состояния после переливания крови.