Анализ на свертываемость крови – это простейший общий тест для оценки свертывания крови. Он характеризует процесс свёртывания крови в целом и позволяет выявить только самые грубые нарушения.
Второе название метода – время свёртывания венозной крови по Ли-Уайту.
Причиной удлинения времени свёртывания могут быть:
- дефицит одного или нескольких факторов свёртывания,
- избыток антикоагулянтов в крови (гепарина).
Этот метод отражает дефицит фибриногена и факторов свертывания, которые участвуют в образовании протромбиназы. Тест малочувствителен. Его результаты остаются в пределах нормы, даже когда содержание факторов свертывания (XII, XI, IX и VIII факторов) составляет всего 5% от нормы. Поэтому данное исследование не применяют для выявления гемофилии, для подготовки пациентов к оперативному вмешательству.
Техника выполнения теста. Берут две сухие стеклянные пробирки. Сухую иглу без шприца вводят в локтевую вену, выпускают первые капли крови на ватный тампон, затем берут по 1 мл крови в каждую из пробирок. Как только кровь соприкоснулась с пробирками, включают секундомер. Пробирки с кровью ставят на водяную баню при комнатной температуре или при температуре 37°С.
Спустя 2 минуты с момента помещения крови в пробирку, обе пробирки наклоняют под углом от 60 до 45°. Такое «помешивание» повторяют каждые 30 секунд. Кровь, которая ещё не свернулась, растекается по стенке пробирки. Если кровь свернулась, она не выливается из пробирок даже при полном их переворачивании вверх дном.
Время свёртывания определяется в минутах, определяют среднее значение из времени свертывания крови в каждой из пробирок.
Возможные ошибки при выполнении теста связаны с изменением методики проведения исследования.
1. Выполнение теста при комнатной температуре может показать удлинение времени свёртывания, если в комнате холодно.
2. Изменение объёма крови в пробирках искажает результат теста. Увеличение её объёма свёртывание крови замедляется, то есть время свёртывания увеличивается. При малом количестве крови время свёртывания уменьшается (кровь сворачивается быстрее).
3. Частый чрезмерный наклон пробирок ускоряет свертывание из-за частого контакта крови со стенкой пробирки.
4. Ускоряет время свёртывания и плохое состояние стенок пробирок: царапины на них или плохо отмытые частицы.
Показания для проведения исследования
Исследование нарушений свёртывания крови.
Скрининговое исследование состояния системы свёртывания крови.
Подготовка к исследованию
Кровь на исследование сдают утром натощак, исключается даже чай или кофе. Допустимо пить обычную воду.
Временной интервал от последнего приёма пищи до сдачи анализа – не менее восьми часов.
Исключить физическую активность за 30 минут до забора крови.
Материал для исследования
Венозная кровь.
Интерпретация результатов
Норма: 5 – 10 минут.
Повышение (удлинение времени свертывания):
1. Беременность.
2. Анемия вследствие острой кровопотери.
3. Тромбоцитопатии.
4. Лейкоз.
5. Цирроз печени.
6. Гипопластические и апластические анемии.
7. Тромбоцитопеническая пурпура.
8. Дефицит плазменных факторов свертывания (афибриногенемия, протромбинемия).
9. Отравление ипритом или фосгеном.
Снижение (укорочение времени свертывания):
1. Апластическая анемия.
2. Гемофилия.
Увеличение времени свертывания крови отмечается при беременности (физиологическое), постгеморрагической анемии, тромбоцитопатиях, тромбостении, лейкозах, циррозе печени, гипо- и апластических состояниях, тромбоцитопенической пурпуре, ангиогемофилии, дефиците плазменных факторов (афибриногенемии, гемофилии А и В, протромбинемии, гипоакцелеринемии, снижении содержания фактора VII и др., отравлении веществами, вызывающими асфиксию (фосгеном, ипритом), снижении сопротивляемости капиллярной стенки к травме, длительном применении некоторых лекарственных средств (ацетилсалициловой кислоты).
Уменьшение времени свертывания крови наблюдается при гемофилии, апластической анемии.
При диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови (тромбогеморрагических синдромах) тест выявляет вначале кратковременную гиперкоагуляцию (немедленное свертывание крови в игле либо на протяжении первой минуты в пробирке), а затем длительный период гипокоагуляции, вплоть до полной несвертываемости крови.
Удлинение времени свертывания свидетельствует о значительных сдвигах в системе гемокоагуляции и чаще указывает на:
- выраженную недостаточность факторов, участвующих во внутреннем механизме коагуляции
- дефицит протромбина
- дефицит фибриногена
- наличие в крови ингибиторов свертывания, в частности гепарина.
