Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) – особый вид биопсии слизистой оболочки матки, при которой осуществляется взятие материала с целью последующего гистологического исследования. Раздельным диагностическое выскабливание называют потому, что первоначально выскабливается канал шейки матки, а затем – её полость. Каждый вид материала исследуется отдельно.
Полость матки выстлана изнутри эндометрием (слизистая оболочка матки), толщина которого увеличивается к середине менструального цикла, чтобы обеспечить нормальное прикрепление плодного яйца после оплодотворения. Если оплодотворение не наступает, происходит отторжение эндометрия и выделение его наружу (менструация). При выскабливании удаляется поверхностный слой эндометрия с помощью специального инструмента – кюретки.
Показания к выполнению РДВ
Маточное кровотечение.
Полипы эндометрия.
Эндометриоз.
Бесплодие.
Невынашивание беременности.
Миома матки.
Подозрение на рак шейки матки.
Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш).
Противопоказания
Общее инфекционное заболевание.
Воспалительный процесс органов половой системы.
Обострение гонореи, хламидиоза, трихомониаза.
Подготовка к исследованию
1. Накануне исследования необходимо выполнить следующие анализы:
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- Коагулограмма.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Анализ крови на сифилис.
- Анализ крови на ВИЧ.
- Мазок на флору.
- Мазок на онкоцитологию (Digene-test, ПАП-тест).
- Электрокардиограмма.
- УЗИ органов малого таза.
2. Сбрить волосяной покров с наружных половых органов.
3. Утром в день исследования явиться в стационар натощак, поскольку исследование выполняется под анестезией.
Методика выполнения
РДВ выполняют в первую фазу менструального цикла.
Во время исследования женщина лежит на гинекологическом кресле. Вначале выполняется анестезия.
Затем гинеколог вводит во влагалище зеркала, фиксирует шейку матки щипцами и маленькой кюреткой выскабливает слизистую канала шейки матки, помещая материал в отдельный контейнер.
Затем специальным зондом, который вводится в полость матки, определяет её размеры и положение, после чего канал шейки матки расширяют расширителями Гегара. В канал шейки матки для выскабливания её полости вводят другую кюретку большего размера. Производится последовательное выскабливание эндометрия от дна тела матки (сверху) до канала шейки (книзу). Полученный материал помещают во второй контейнер. Оба контейнера направляют для исследования в лабораторию.
Продолжительность исследования составляет от 15 до 20 минут, после чего пациентку отвозят на каталке в палату, где она находится несколько часов. После этого женщину осматривает врач и при отсутствии осложнений исследования отпускает её домой.
Для предотвращения инфицирования полости матки назначают курс антибактериальной терапии.
Осложнения РДВ
Надрыв шейки матки.
Перфорация стенок матки.
Воспаление слизистой оболочки полости матки (эндометрит).
Скопление крови в полости матки (гематометра).
Интерпретация результатов
При гистологическом исследовании полученного материала могут выявляться нормальные клетки эндометрия, признаки эндометриоза, гиперплазии эндометрия, рака шейки матки.
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища – метод диагностики в гинекологии, направленный на определение наличия и характера жидкости (гной, кровь) в углублении брюшной полости между маткой и прямой кишкой.
Показания к выполнению пункции
Подозрение на прерывание внематочной беременности.
Апоплексия яичника (разрыв ткани яичника с кровоизлиянием в ткань яичника и в брюшную полость).
Гнойное воспаление придатков матки (пиосальпинкс).
Воспалительные заболевания органов половой системы, сопровождающиеся образованием экссудата (скоплением воспалительной жидкости) в прямокишечно-маточном углублении.
Подготовка к исследованию
Если пункция брюшной полости выполняется одновременно с РДВ, то специальной подготовки именно к пункции не требуется.
При отдельном выполнении следует сбрить волосы с наружных половых органов.
Исследование проводится натощак.
Методика выполнения
Во время исследования женщина лежит на гинекологическом кресле. Вначале выполняется анестезия.
После введения зеркал врач берёт специальную пункционную иглу длиной около 10 см и шприц объёмом 10 мл. По средней линии заднего свода влагалища вводят иглу прямо, параллельно задней поверхности матки, на глубину 2-3 см и поршнем отсасывают жидкость (при её наличии).
Интерпретация результатов
Попадание свежей крови в шприц сразу после прокола стенки влагалища характерно для прервавшейся внематочной беременности.
Тёмная кровь, попавшая в шприц через некоторое расстояние от прокола, указывает на наличие внутриматочной беременности.
Кроме того, свежая кровь попадает в шприц при апоплексии яичника, после выскабливания матки, при разрыве селезёнки.
