Ректоскопия - полное описание диагностики, противопоказания, методика выполнения, расшифровка результатов.
Ректоскопия (ректороманоскопия) – эндоскопический метод исследования прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки. Выполняется эндоскопом – аппаратом, представляющим собой гибкую трубку с источником света на конце и туннелем для введения дополнительных инструментов, которыми можно брать биопсию, прижигать кровоточащие сосуды, удалять полипы.
Метод считается самым распространённым и наиболее достоверным, применяется при комплексном проктологическом осмотре пациентов.
Показания к ректоскопии
Появление следующих симптомов:
- боль в области заднего прохода,
- кровянистые, слизистые или гнойные выделения,
- нерегулярный стул.
Диагностика заболеваний:
- проктит,
- колит,
- геморрой,
- язва прямой кишки,
- полип,
- рубцовое сужение,
- болезнь Крона,
- инородные тела.
Противопоказания к исследованию
Обильное кровотечение из прямой кишки.
Врожденное или приобретенное сужение прямой кишки.
Острое воспалительное заболевание анального отверстия.
Острая анальная трещина.
Острый инфаркт миокарда.
Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации.
Острое нарушение мозгового кровообращения.
Подготовка к исследованию
В день исследования прямая и сигмовидная кишка должны быть свободными от каловых масс. Поэтому накануне исследования пациенту разрешается пообедать, а вечером только выпить чай. Можно пить и другие жидкости (воду, компот).
Очищение кишки проводится с помощью клизмы. Первую ставят вечером накануне исследования, объём вводимой жидкости около полутора-двух литров, температура воды – комнатная. В день исследования ставят 2 клизмы с интервалом в 40-50 минут за 3 часа до ректоскопии.
Методика выполнения
Перед началом ректоскопии пациент снимает всю одежду до пояса и нижнее бельё. Исследование проводится в коленно-локтевом положении. Оно считается наиболее удобным, поскольку передняя брюшная стенка расслаблена, не мешает продвижению трубки эндоскопа в сигмовидную кишку из прямой. Перед началом исследования врач выполняет пальцевое исследование прямой кишки, определяет её проходимость для ректоскопа.
Врач смазывает аппарат специальным гелем или вазелином, конец его вводит в анальное отверстие пациента и медленно продвигает его по просвету кишки. При этом необходимо следить, чтобы ректоскоп не упирался в стенку кишки, а свободно продвигался в её просвете, чтобы исключить перфорацию стенки кишки. Чтобы расправить стенки кишки и улучшить обзор, в кишку нагнетают воздух.
Ректоскоп вводят на глубину 25-30 сантиметров. На трубке есть измерительная шкала, чтобы врач постоянно оценивал глубину введения аппарата и мог указать локализацию обнаруженных патологических очагов (полип, новообразование слизистой оболочки).
При выявлении изменённых участков слизистой выполняется взятие биопсии для последующего гистологического исследования участка изменённой слизистой.
После завершения осмотра врач извлекает аппарат из кишки, некоторое время могут отходить газы, нагнетённые во время процедуры.
Осложнения ректоскопии
Перфорация стенки прямой кишки (крайне редкое осложнение при соблюдении правил выполнения исследования).
Расшифровка результатов
При выполнении ректоскопии врач внимательно оценивает следующие характеристики прямой кишки и начального отела сигмовидной: цвет слизистой оболочки, наличие блеска, влажность, рельеф и эластичность стенки кишки, особенности складок, тонус стенок и двигательную активность, а также наличие патологических образований.
В норме слизистая прямой кишки розовая, блестящая, поверхность её гладкая и влажная, стенка кишки эластична, на ней просматривается нежный сосудистый рисунок или он вовсе отсутствует.
Нижний отдел сигмовидной кишки выстлан розовой слизистой оболочкой, складки её имеют циркулярное поперечное направление, их высота не превышает 0,2 мм. Сосудистый рисунок виден ярче, чем в прямой кишке.
Ректоскопия позволяет обнаруживать рак прямой кишки в начальных стадиях и своевременно его удалять задолго до появления первых клинических проявлений.
