Медицинский центр Нордин
Регистрация
Авторизация
Забыли пароль?

Регион:Минсквыбрать другой регион

ФорумПервая помощь

Изменения в женском организме во время беременности

18.04.2013

БеременностьСложные и многочисленные изменения в организме беременной носят физиологический характер.

Во время беременности происходит перестройка всех органов и систем, направленное  на:

  • сохранение беременности;
  • правильное развитие плода;
  • физиологическое течение родов и послеродового периода.

Происходящие в организме матери изменения обусловлены и тем, что мать доставляет плоду все необходимые продукты питания и выводит продукты обмена плода. Как правило, количество и качество изменений в организме матери нарастает с увеличением срока беременности.  

В норме при физиологическом течении беременности между организмами матери и плода возникает динамическое равновесие и взаимодействие. Однако превышение функциональных возможностей организма беременной может приводить к патологическим состояниям.

Изменения в организме женщины по системам

БеременностьИзменения массы организма

Среднестатистические величины:

В норме прибавка массы тела за беременность равна 10 – 12 кг. При этом такие цифры рассчитаны за счет: массы плаценты, плода и околоплодных вод – 5 кг, увеличенной матки и молочных желез – 2 кг, чистой прибавки массы тела – 3-5 кг.

В среднем происходит увеличение массы тела за неделю на 250 – 400 гр., а перед родами масса тела беременной снижается на 1 кг.

Но: прибавка в массе тела во время беременности зависит в большей степени не от веса, а от индекса массы тела (ИМТ), то есть соотношения веса и роста.

ИМТ=вес в кг/рост (м 2). В норме ИМТ колеблется от 18,5 до 25кг/м2.

В зависимости от ИМТ подход к прибавке в массе тела у беременных следующий: для женщин с пониженным индексом прибавка веса разрешена значительно больше, чем для женщин с нормальным индексом массы тела. А для женщин с ИМТ больше 25 прибавка в весе должна быть меньше, чем для двух предыдущих групп. Приведенные выше величины рассчитаны для женщин с нормальным индексом массы тела.

Женщины, курящие во время беременности, испытывают меньшую прибавку в массе тела, чем некурящие. Данный дефицит формируется в основном за счет меньшей массы плода (дети курящих матерей весят на 250 г меньше, чем некурящих женщин), околоплодных вод и плаценты.

В связи с этими изменениями беременным можно предложить соблюдать практические рекомендации:

Само собой разумеется, что наряду с увеличением веса женщины, процесс роста и развития плода предъявляет жесткие требования к питанию беременной.

Рекомендации по питанию

В свой рацион в первом триместре беременности беременная должна включать примерно 75 г жира,110 г белка и 350 г углеводов. Второй и третий триместры не требуют значительного увеличения количества питательных веществ - примерное содержание их в рационе: 85г жира, 120г белка, 400г углеводов с общей калорийностью около 2800 – 3000 ккал.  

Однако вследствие увеличения темпов роста плода, усиления нагрузки на организм матери требуется потребление продуктов питания, богатых такими микроэлементами, как магний (фасоль, горох, хлеб), кальций (все молочные и мясные продукты), цинк (морепродукты, семена тыквы, овсяные хлопья); витаминами, в особенности витамином D (яйца, творог, молоко), железом (мясо, птица, рыба, печень) и фолиевой кислотой (продукты растительного происхождения). В качестве восполнения дефицита возможен дополнительный прием поливитаминных комплексов.

БеременностьДыхательная система

Легкие беременной функционируют в более усиленном режиме, что связано с повышением потребления кислорода и интенсивным выделением углекислоты. У беременной женщины к концу срока потребность в кислороде увеличивается на 30–40%, а во время родов -  на 150–250%.

Сам процесс газообмена в легких изменяется незначительно, поскольку компенсируется увеличением частоты дыхания на 10–40%. В связи с оттеснением диафрагмы кверху у беременных преобладает грудной тип дыхания.

Казалось бы, что за счет более высокого стояния диафрагмы дыхательная поверхность легких должна уменьшиться, однако этого не происходит за счет:

  • расширения грудной клетки;
  • увеличения проходимости воздуха через бронхи под действием гормонов плаценты.

Можно заметить, что у беременных меняется тембр голоса. Это связано с отеком трахеи и гортани.

За счет повышения обмена дыхательного воздуха во время беременности облегчается выведение через плаценту продуктов газообмена плода.

В связи с этими изменениями беременным можно предложить соблюдать практические рекомендации:

Беременная с ранних сроков должна выполнять несложную в исполнении дыхательную гимнастику.

Технику дыхания необходимо осваивать «животом». В удобном положении (желательно: полусидя или полулежа) необходимо сделать плавный глубокий вдох за счет мышц живота. Мышцы грудной клетки должны оставаться неподвижными – задействована только передняя брюшная стенка.

Выдох также необходимо совершать только за счет мышц передней брюшной стенки. При правильном выполнении упражнения через некоторое время появится ощущение «прилива тепла» к области живота – за счет усиления кровоснабжения.

Выполнение упражнения несет несомненную пользу как для матери, так и для малыша.

БеременностьСердечно-сосудистая система

Сердечно – сосудистая система испытывает наибольшую нагрузку за счет усиления обмена веществ, увеличения массы циркулирующей крови, а также включения дополнительного плацентарного круга кровообращения.

Объем циркулирующей крови с 12-ой до 36-ой недели беременности увеличивается на 25 – 50%. Наибольшее увеличение ОЦК происходит в  I – II триместрах беременности. В некоторых случаях увеличение ОЦК настолько велико, что составляет 10% от массы тела (взамен положенных 6,5%).

Такое большое увеличение массы циркулирующей крови является причиной значительного возрастания работы сердца.

Работа сердца увеличивается за счет:

  • увеличения на 30 % УО - ударного объема сердца (количество крови, которое выбрасывается левым желудочком в просвет аорты за одно сокращение);
  • увеличения на 15-20% ЧСС - частоты сердечных сокращений.

Максимум показателя частоты сердечных сокращений достигается в III триместре беременности и составляет приблизительно 80 – 85 ударов в минуту. Такая физиологическая тахикардия наблюдается одинаково как у спящих, так и у бодрствующих женщин.

Следует отметить факт, что на фоне ГИПЕРВОЛЕМИИ (увеличении ОЦК) у многих беременных женщин АД снижается за счет увеличения просвета маточных артерий и увеличения через них кровотока, что ведет к снижению ОПСС - общего периферического сопротивления.

В I и II триместрах артериальное давление снижается в среднем на 10–15 мм рт. ст., а максимум его снижения наблюдается на 28 неделе беременности. В III триместре показатели артериального давления, как правило, достигают первоначальных значений.

Также у беременной женщины увеличивается масса сердечной мышцы и возникает физиологическая гипертрофия левого желудочка. Положение сердца также изменяется: из-за увеличения высоты стояния купола диафрагмы (связано с ростом матки) сердце приобретает горизонтальное положение, что регистрируется на ЭКГ.

Синдром нижней полой вены

В организме и мужчин, и женщин имеется сосуд, собирающий кровь от матки, нижних конечностей и внутренних органов таза, - нижняя полая вена. Увеличенная матка после 20 недель беременности достигает значительных размеров. Поэтому при нахождении женщины в это время в горизонтальном положении на спине матка может вызывать сдавление нижней полой вены, что приводит к ухудшению оттока крови от перечисленных выше органов.

Клинически это проявляется обморочными состояниями в положении  на спине, исчезающими при изменении позы. Кроме того, сдавление нижней полой вены может быть причиной развития у беременной варикозного расширения вен прямой кишки и нижних конечностей.

В связи с этими изменениями беременным можно предложить соблюдать практические рекомендации:

После 20 недель беременности выполнение любых физических упражнений на спине противопоказано.

Оптимальная поза для сна – на боку, желательно на левом: нижняя полая вена находится справа. Между ног можно положить подушку, что способствует хорошему оттоку крови от органов малого таза и матки.

При выполнении ежедневных несложных физических упражнений риск развития варикозного расширения вен снижается за счет сокращений окружающих сосуды мышц. Это способствует оттоку крови к сердцу и разгрузке венозной системы ног.

БеременностьИзменения со стороны системы крови

Как отмечалось ранее, одним из наиболее важных адаптационных моментов в организме беременной является увеличение ОЦК - объема циркулирующей крови. Происходит это и за счет увеличения объема ее жидкой составляющей – плазмы, так и за счет твердой составляющей – гематокрита (за счет увеличения количества форменных элементов, в частности, эритроцитов).

Объем циркулирующей плазмы крови начинает возрастать уже на 6-10 неделях и достигает максимума к 30-34 неделе. В том числе наблюдается увеличение массы эритроцитов (начиная с 10 недели), темпы этого увеличения достигают от 18 до 30 % от исходного уровня.

Получается, что  увеличение жидкой части крови происходит в большей пропорции, чем массы гематокрита. Это отражается на изменении показателя гематокрита (показателя процентного отношения клеточных элементов к общему объему крови); его значения при физиологической беременности колеблются от 0,30 до 0,35.

Это означает, что происходит физиологическое уменьшение вязкости крови и снижение содержания в единице ее объема форменных элементов, в том числе эритроцитов. Возникает так называемая физиологическая анемия беременных. Кроме того, начинает синтезироваться фетальный гемоглобин НВF, обеспечивающий доставку кислорода плоду, что также требует затрат железа.

В связи с этими изменениями беременным можно предложить соблюдать практические рекомендации:

Во время беременности важно обеспечить поступление достаточного количества белков и препаратов железа с целью адекватного синтеза эритроцитов. Эффективность была доказана клиническими исследованиями, показавшими, что увеличение массы эритроцитов у беременных, получавших препараты железа на протяжении беременности, достигало 30 %. У женщин, на протяжении беременности не принимавших препараты железа, увеличение содержания эритроцитов достигало лишь 18%.

Количество лейкоцитов - белых кровяных телец – на фоне беременности увеличивается, но незначительно. Содержание тромбоцитов (кровяных пластинок, отвечающих за процесс свертывания крови) не меняется сильно, но свертываемость крови повышается (состояние гиперкоагуляции).  

БеременностьИзменения со стороны мочевыделительной системы

Почки во время беременности испытывают большую нагрузку, т.к. выводят из организма продукты обмена и матери, и плода. В результате этого наблюдается увеличение почечного кровотока на 10 %. Это, в свою очередь, отражается на изменениях их структуры.

С 10 - 12 недели чашечно-лоханочный комплекс (система полостей, которые собирают мочу в почке) несколько расширяется. На раннем этапе беременности такие изменения связаны с увеличением продукции в организме женщины прогестерона - гормона беременности. На поздних сроках расширение почечного чашечно-лоханочного комплекса происходит вследствие сдавления увеличенной маткой мочеточников и нарушения оттока мочи.

Прогестерон влияет на тонус гладкомышечных клеток не только чашечно – лоханочного комплекса, но и мочевого пузыря, стенки которого также несколько расширяются. Все это приводит к застою мочи и увеличению риска инфицирования мочевыводящих путей.

На поздних сроках беременности женщина может жаловаться на учащенное мочеиспускание (вплоть до недержания мочи) вследствие давления матки на мочевой пузырь.

Вследствие увеличения почечного кровотока увеличивается почечная фильтрация, что приводит к появлению в моче глюкозы - глюкозурии (1-10 г/сут) и белка - протеинурии (до 300 мг/сут).

Также увеличивается экскреция аскорбиновой, никотиновой и фолиевой кислот, возрастает экскреция многих аминокислот (наиболее значительно – орнитина, глютаминовой кислоты, метионина).

Из – за увеличения в процессе беременности объема циркулирующей крови на 1,5 литра у женщины в конце беременности может быть образование отеков.

В связи с этими изменениями беременным можно предложить соблюдать практические рекомендации:

Особый упор делается на питьевой режим беременной:

В течение первого и второго триместра беременности женщина должна выпивать примерно 2-2,5 л жидкости. Понятие «жидкость» подразумевает не только воду, но также первые блюда и жидкие соусы, а также воду в составе овощей и фруктов.

В течение второго и третьего триместра беременности количество потребляемой жидкости нужно снизить до 1,5 л в сутки, количество соли - до 5 г в сутки: она удерживает жидкость в организме и приводит к образованию отеков. Связано это с итак увеличенным объемом циркулирующей крови.

БеременностьИзменения в пищеварительной системе

Изменения со стороны желудочно – кишечного тракта также выражены в значительной степени.

У беременных под влиянием прогестерона и влияния вегетативной нервной системы несколько увеличивается продукция слюны.

Из - за сдавления увеличенной маткой органов ЖКТ наблюдается уменьшение моторики (перистальтической сократительной активности), а также увеличение времени выведения пищи из желудка.

В некоторых случаях может быть снижение тонуса сфинктера между пищеводом и желудком, что является причиной рефлюкса - заброса в пищевод желудочного содержимого. Это сопровождается изжогой.

Уменьшение двигательной активности кишечника может проявляться запорами. На поздних сроках беременности затрудняется и отток желчи, что приводит к ее концентрированию и образованию камней.

В связи с этими изменениями беременным можно предложить соблюдать практические рекомендации:

При наличии выраженной изжоги - прием антацидов – препаратов, которые снижают кислотность.

В рацион беременной нужно включить большое количество продуктов, богатых клетчаткой, которая стимулирует перистальтику кишечника. Богаты клетчаткой зерновые продукты, семена, бобы, овощи и фрукты.

Количество потребляемых фруктов в день должно быть не менее 4- ех, порций овощей – не менее 3 – ех (каждая по 100 гр), порций хлеба муки грубого помола или круп – также не менее 3 – ех раз.

БеременностьИзменения со стороны нервной системы

Что касается ЦНС – центральной нервной системы – туда постоянно поступают импульсы от плода, что приводит к возникновению ответных реакций.

Это проявляется повышением интенсивности обмена веществ и изменению работы эндокринной системы. Сниженная возбудимость коры головного мозга отмечается только на ранних сроках - до 10 – 12 недель, и на поздних - за 2 недели до родов.

Одновременно с этим изменяется тонус и вегетативной нервной системы, что проявляется повышенным слюнотечением, тошнотой, рвотой, запорами, расширением мочеточников и вен. Изменения со стороны нервной системы проявляются также частыми сменами настроения, повышенной капризностью женщины и возможной раздражительностью.

Изменения со стороны ПНС – периферической нервной системы – проявляются невралгиями, болями в крестце и пояснице, судорогами в области икроножных мышц. Женщина также может жаловаться на чувство онемения пальцев.

Если говорить непосредственно про психические изменения со стороны беременной женщины, то следует сказать, что само вынашивание - серьёзный стимул для замещения в психике многих механизмов. Регистрируются частые изменения в настроении беременной, изменения ее отношения к окружающим людям. Довольно часто у беременной может возникать ощущение страха и депрессии. Иногда необходимо прибегнуть к квалифицированной помощи, оказываемой психологами, специализирующимися на поддержке беременных. Повышенная раздражительность, безразличие к окружающим и рассеянность будущей матери считаются нормой, однако требуют внимания и терпения со стороны друзей и родных.

БеременностьИзменения со стороны эндокринной системы

В яичнике с началом беременности развивается желтое тело, гормон которого – прогестерон - обеспечивает условия не только для имплантации плодного яйца, но и для правильного течения  беременности до 14 – 16 недели.

Начиная с 14 – 16 недель беременности желтое тело в яичнике подвергается регрессии - обратному развитию. Функцию его исполняет плацента,  как гормон – продуцирующий орган.

Функции прогестерона

  • релаксация матки, кишечника, мочевого пузыря, расслабление связок в суставах и расширение вен;
  • «прогестероновый блок» - замедление передачи нервного импульса с мышечного волокна на другие волокна;
  • стимуляция роста матки;
  • стимуляция роста и развития железистой ткани молочной железы;
  • снижение выработки прогестерона ведет к началу родовой деятельности.

БеременностьИзменения костно–мышечного аппарата

Гормоны релаксин и прогестерон, концентрация которых в крови увеличивается в течение беременности, способствуют вымыванию из костной системы кальция.

При этом с одной стороны, благодаря этому уменьшается жесткость соединения между тазовыми костями, в частности, лобкового соединения, и повышается эластичность тазового кольца. Это способствует увеличению диаметра внутреннего костного кольца и снижению сопротивления родовых путей во время родов.

С другой стороны, вымываемый кальций идет на строительство костного скелета плода.

В связи с увеличением веса женщины в течение беременности в среднем на 10 – 12 кг и выведением кальция создается дополнительная нагрузка на позвоночник, суставы и стопы. Это чревато развитием болей в спине и костях таза, деформацией стопы, развитием плоскостопия.

В связи с этими изменениями беременным можно предложить соблюдать практические рекомендации:

  • Обувь беременных должна быть удобной и на низком каблуке.
  • Можно использовать специальные супинаторы, которые поддерживают свод стопы.  
  • Для облегчения также можно носить удобный бандаж.
  • Рекомендуется выполнение специальных физических упражнений, способных разгружать позвоночник и крестец.

Наиболее эффективное упражнение для укрепления мышц спины во время беременности выполняется таким образом: женщина в положении на четвереньках, удерживая голову на одном уровне с позвоночником, втягивает живот в себя при вдохе насколько это возможно. Позвоночник при этом изгибается дугой вверх и удерживается этом положении в течение нескольких секунд. На выдохе необходимо расслабить живот и спину, а позвоночник выпрямить и вернуть в исходное положение.

БеременностьИзменения кожи

Под влиянием женских половых гормонов (эстрогенов), гормона беременности (прогестерона) и меланин-стимулирующего гормона в коже накапливается специальное вещество – меланин, ответственное за усиление окраски – гиперпигментацию.

К зонам гиперпигментации относят: область кожи вокруг пупка, ореолы сосков молочных желез, среднюю линию живота и кожу промежности. Иногда развивается гиперпигментация кожи лица – так называемая  «маска беременной».

У многих женщин на боковых поверхностях живота, бедер и молочных желез образуются «растяжки» или полосы беременности - stria gravidarum. Они имеют механическую природу и на сегодняшний день не ликвидируются медикаментозным или гормональным лечением.

В связи с этими изменениями беременным можно предложить соблюдать практические рекомендации:

  • Беременным загар противопоказан, особенно это касается загара в соляриях.
  • С целью предупреждения чрезмерного формирования растяжек рекомендуется выполнение умеренных физических нагрузок.

Будущим мамам необходимо освоить не только дыхательную гимнастику, но упражнения, дающие нагрузку на плечевой пояс, спину, мышцы передней брюшной стенки, а также мышцы свода стопы.

Заключение

Подытоживая факты относительно изменений во время беременности в организме женщины, нужно подчеркнуть, что они представляют физиологическую адаптацию организма матери к внутриутробному развитию плода.

Это означает, что мероприятия, связанные с профилактикой патологии беременности, должны быть также физиологическими и естественными. Они включают и отказ от курения, и достаточное потребление жидкости, и физическую активность.

Нравится
Назад к статьям Следующая статья
Наверх