Медицинский центр Нордин
Регистрация
Авторизация
Забыли пароль?

Регион:Минсквыбрать другой регион

ФорумПервая помощь
  • Описание

КрипторхизмКрипторхизм – порок развития органов мужской половой системы, который представляет собой незавершение процесса опущения яичка в мошонку.

В переводе с греческого дословно означает «скрытые яички», которые при этом могут располагаться в паховом канале или в брюшной полости.

В случае неправильного опускания, при котором яичко после выхода из пахового канала поменяло направление, возможно его расположение под кожей на бедре, в паху, на бедре, в области лобка или промежности.

Чаще встречается правосторонний крипторхизм (в силу особенностей строения мужской половой системы: более короткие семенной канатик и сосудистый пучок справа, а также ширина пахового канала справа уже, чем слева).
Распространенность у детей: 7 % у новорожденных мальчиков и 2,2 % у мальчиков школьного возраста.

Причины

  • генные мутации, при наличии которых у больного мальчика чаще всего имеются не только пороки развития половых органов, но и других органов также;
  • воздействие вредных (тератогенных) физических, химических, биологических, инфекционных факторов на беременную;
  • нарушение соотношения гормонов в организме матери также может привести к порокам у будущего малыша.

Патогенез

В зависимости от механизма формирования крипторхизм бывает:

1. Истинный. На 8 – ом месяце беременности происходит перемещение яичек из брюшной полости в мошонку через паховый канал. При нарушении этого процесса яичко может оставаться в брюшной полости или же на каком - либо участке пути в мошонку. При этом к вероятным анатомическим структурам, где также может находиться яичко, относят поверхностный карман пахового канала, область промежности, верхнюю часть бедра или наружное кольцо пахового канала.

2. Вторичный. При рождении ребенка яички были в мошонке, а затем подтянулись вверх за счет мышцы, поднимающей яичко.

Фиксация яичка в области пахового канала осуществляется за счет спаек или в фациальном рецессусе (кармане).

3. Ложный. Одно или оба яичка располагаются высоко, при этом руками их можно низвести в мошонку. Через некоторое время наблюдается обратный подъем яичка за счет повышения тонуса мышцы, поднимающей яичко. Чаще всего ложный крипторхизм наблюдается у тучных детей, причем сочетается с гипоплазией (недоразвитием) мошонки и гипогонадизмом (сниженной секрецией тестостерона).

Симптомы крипторхизма

  • ассиметрия мошонки;
  • прощупываемое образование в области пахового канала, лобка или промежности.

Клиника

Обычно «налицо», так как у новорожденных можно невооруженным глазом определить отсутствие одного или двух яичек в мошонке. Процесс носит название «эктопии», если неопустившееся яичко располагается в области лобка или промежности, на бедре. У мальчиков более старших возрастных групп клиническая симптоматика крипторхизма обычно проявляется признаками эндокринной недостаточности, то есть нарушения соотношения количества гормонов в крови.

КрипторхизмДиагностика крипторхизма

Диагноз крипторхизма обычно ставится при рождении. При отсутствии одного яичка мошонка выглядит несимметрично.

Иногда УЗИ определяет отсутствие яичек в мошонке еще во время беременности. Это наиболее достоверный метод подтверждения диагноза крипторхизма. Уточнить диагноз также можно и с помощью допплерографии (введения контрастного вещества в просвет сосуда) сосудов семенного канатика, сцинтиграфии (методика, позволяющая определить наиболее "активные" тепловые зоны).

Лечение крипторхизма

Гормональная терапия или хирургическое лечение (орхиопексия).

Для гормональной терапии используется хорионический гонадотропин. Такой метод эффективен в 30 процентах случаев при двухстороннем крипторхизме. Гормональные инъекции проводятся два раза в неделю на протяжении 4-5 недель. Возможна комбинация гонадотропина с гонадотропин релизинг гормоном.

Хирургическое лечение крипторхизма:

Первичный крипторхизм лечится в возрасте 1 года (так как самостоятельное опущение яичка протекает в течение первых 6-8 месяцев жизни). Вторичный крипторхизм лечится в возрасте 3-7 лет.

Основные задачи хирургического лечения включают: профилактику бесплодия, облегчение наблюдения за яичком, ликвидацию сопутствующих аномалий (например, паховой грыжи), снижение риска перекрута яичка и его недоразвития.

Хирургическое лечение крипторхизма включает основные этапы:

  • обеспечение доступа к яичку; 
  • создание с помощью дополнительного разреза «кармана» в мошонке; 
  • низведение туда яичка; 
  • фиксация яичка в кармане.

Сама операция занимает от 30 до 90 минут; после нее показан постельный режим в течение 3 дней.

При расположении яичка забрюшинно операция проводится лапароскопически, причем в 2 этапа с промежутком не менее чем 6 месяцев.

Чем раньше выполняется операция, тем больше шансов на предотвращение развития бесплодия.

Профилактика крипторхизма

Сводится к правильному ведению беременности, соблюдению основных принципов ЗОЖ, своевременному проведению лабораторно – инструментальных исследований (контроль УЗИ).

Наверх