Медицинский центр Нордин
Регистрация
Авторизация
Забыли пароль?

Регион:Минсквыбрать другой регион

ФорумПервая помощь
БолезниБолезни сосудов

Инфаркт миокарда

  • Описание

ИнфарктИнфаркт миокарда – острый некроз (гибель) сердечной мышцы, возникший из-за прекращения кровотока в сосудах, питающих сердце.

Инфаркт миокарда развивается, когда сердечной мышце нужно больше кислорода, чем к ней поступает по кровеносным сосудам сердца. Сосуды, питающие сердечную мышцу, называют коронарными артериями.

Классификация инфарктов

В зависимости от глубины поражения миокарда:

  • крупноочаговый, Q-инфаркт – некроз распространяется на всю толщину миокарда, на ЭКГ появляется зубец Q,
  • мелкоочаговый, non-Q-инфаркт – погибает часть клеток миокарда, на ЭКГ зубец Q отсутствует.

Причины развития инфаркта

Тромбоз коронарной артерии. Возникает в области атеросклеротической бляшки при надрыве внутренней стенки сосуда – эндотелия. В эту зону прикрепляются тромбоциты, эритроциты, фибрин, образуется тромб. Он перекрывает просвет сосуда, кровь перестаёт поступать к клеткам миокарда, они гибнут.

Спазм коронарной артерии – доступ крови к клеткам прекращается из-за внезапного сужения стенок сосуда.

Тромбоэмболия коронарной артерии – закупорка артерии сердца эмболом, который образовался в других сосудах и попал сюда с током крови.

Течение заболевания

Выделяют пять периодов инфаркта.

  1. Прединфарктный период. Приступы сжимающей, давящей боли в сердце. Составляет от 2 минут до полутора месяцев.
  2. Острейший период. Соответствует появлению острейшей боли и признаков некроза на ЭКГ, длится 1-3 часа.
  3. Острый период – до 10 дней. Ограничение очага некроза.
  4. Подострый – с 10 дня до 8 недель. Формирование рубца на месте некроза.
  5. Постинфарктный период – до 6 месяцев после инфаркта. Окончательное формирование рубца на сердечной мышце и адаптация сердца к работе в условиях сократившейся массы мышечной ткани.

Симптомы инфаркта

В зависимости от симптомов выделяют клинические варианты инфаркта.

Классический симптом (ангинозный вариант) – интенсивная, сжимающая, давящая, жгучая боль за грудиной. Она быстро нарастает, может иррадиировать в левую лопатку, плечо, шею. У человека появляется возбуждение, чувство страха. Боль не проходит после приёма нитроглицерина.

Астматический вариант – чувство нехватки воздуха, затруднен вдох.

Абдоминальный вариант – острая боль в верхней части живота (эпигастрии), тошнота, рвота, вздутие живота.

Церебральный вариант – признаки нарушения кровотока в головном мозге: головокружение, головная боль, нарушение движений.

Аритимический – учащение пульса, слабость, потеря сознания.

Безболевой вариант – отсутствие болевых ощущений.

Диагностика инфаркта

Подтверждает инфаркт совокупность признаков:

  1. Характерная боль за грудиной, не проходящая после приёма нитроглицерина (см. Симптомы).
  2. Признаки некроза миокарда (его гибели) или ишемии на ЭКГ.
  3. Повышение уровня ферментов, отражающих некроз мышцы сердца – тропонина I, МВ-фракции КФК, миоглобина, ЛДГ.

Лечение инфаркта

1.Купирование боли:

  • нейролептанальгезия: фентанил с дроперидолом,
  • атаранальгезия: морфина сульфат с диазепамом.

2.Растворение тромба, перекрывшего сосуд: стрептокиназа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена.

Или восстановление проходимости сосуда с помощью экстренной коронарографии. Вмешательство заключается в обнаружении суженной артерии путём введения в сосуды сердца контраста, расширении участка сосуда баллоном (баллонная ангиопластика) и установку стента в место сужения.

3.Ограничение зоны некроза: периферические вазодилататоры, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты.

4.Профилактика осложнений:

  • антикоагулянты – гепарин, клопидогрель, эноксапарин.
  • препараты, питающие миокард: калий-поляризующая смесь, триметазидин, витамин Е.
Наверх