Амитриптилин - трициклический антидепрессант, неселективный ингибитор обратного нейронального захвата моноаминов. Оказывает выраженное тимолептическое действие, относится к группе «больших» антидепрессантов. Тимолептический эффект сочетается с выраженным седативным эффектом. Оказывает также антисеротониновое, антигистаминное и антихолинергическое действие.
Эндогенные депрессии, особенно тревожно-депрессивные состояния.
Амитриптилин усиливает угнетающее действие на ЦНС следующих препаратов: нейролептиков, седативных и снотворных средств, противосудорожных препаратов, анальгетиков, средств для наркоза; проявляет синергизм при взаимодействии с другими антидепрессантами.
Амитриптилин усиливает угнетающее действие на ЦНС алкоголя.
При совместном применении амитриптилина с нейролептиками, и/или антихолинергическими препаратами может возникнуть фебрильная температурная реакция, паралитическая кишечная непроходимость.
Амитриптилин потенцирует гипертензивные эффекты катехоламинов и других адреностимуляторов, что повышает риск развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии, но ингибирует эффекты препаратов, воздействующих на высвобождение норадреналина.
Амитриптилин может снижать антигипертензивное действие гуанетидина и препаратов со сходным механизмом действия, а также ослаблять эффект противосудорожных средств. При одновременном применении амитриптилина и антикоагулянтов - производных кумарина или индандиона возможно повышение антикоагулянтной активности последних, При одновременном приеме амитриптилина и циметидина возможно повышение концентрации в плазме амитриптилина с возможным развитием токсических эффектов. Индукторы микросомальных ферментов печени (барбитураты, карбамазепин) снижают плазменные концентрации амитриптилина,
Амитриптилин усиливает действие противопаркинсонических средств, и других лекарственных средств, вызывающих экстрапирамидные реакции.
Хинидин замедляет метаболизм амитриптилина.
Совместное применение амитриптилина с дисульфирамом и другими ингибиторами ацетальдегиддегидрогеназы, может спровоцировать делирий.
Эстрогенсодержащие пероральные противозачаточные средства могут повышать биодоступность амитриптилина; пимозид и пробукол могут усиливать сердечные аритмии. Амитриптилин может усиливать депрессию, вызванную глюкокортикостероидами; совместное применение с лекарственными средствами для лечения тиреотоксикоза повышает риск развития агранулоцитоза.
Одновременный прием амитриптилина с ингибиторами МАО может привести к летальному исходу. Перерыв в лечении между приемом ингибиторов МАО и трициклическими антидепрессантами должен составлять не менее 14 дней!
Назначают в/м или в/в.
Для взрослых при тяжелых депрессиях, резистентных к терапии: в/м или в/в струйно (вводить медленно!), в/в капельно (вводить медленно!), вводят в дозе 10-20-30 мг до 4-х раз/сут, увеличение дозы следует проводить постепенно. Максимальная суточная доза 150 мг; спустя 1-2 недели переходят на прием препарата внутрь. Курс лечения не более 6-8 месяцев.
Детям старше 12 лет вводят в/м или в/в струйно (вводить медленно!), в/в капельно (вводить медленно!), в дозе 10-30 мг до 3 раз/сут, увеличение дозы следует проводить постепенно. Максимальная суточная доза 100 мг; спустя 1-2 недели переходят на прием препарата внутрь. Курс лечения не более 6-8 месяцев.
Пожилым людям вводят в/м или в/в струйно (вводить медленно!), в/в капельно (вводить медленно!), в дозе 10-30 мг до 3 раз/сут, увеличение дозы следует проводить постепенно. Спустя 1-2 недели переходят на прием препарата внутрь. Курс лечения не более 6-8 месяцев.
Через 2-4 недели дозу постепенно и медленно уменьшают, в случае появления признаков депрессии при снижении дозы необходимо вернуться к прежней дозе. Если состояние больного не улучшается в течение 3-4 недель лечения, то дальнейшая терапия нецелесообразна.
С осторожностью назначают в I триместре беременности. Во время лечения необходимо прекратить кормление грудью.
Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сут снижает порог судорожной активности, поэтому следует учитывать возможность возникновений судорожных припадков у больных с таковыми в анамнезе и у той категории больных, которые предрасположены к этому из-за возраста или травм.
С осторожностью назначают при ИБС, аритмиях, сердечной недостаточности. Во время лечения не следует употреблять алкоголь. Амитриптилин не рекомендуется применять более 6-8 месяцев. Препарат не рекомендуется назначать в маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза и пациентам, склонным к суициду.
Во время лечения Амитриптилина гидрохлоридом-ОЗ пациентам следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.