Медицинский центр Нордин
Регистрация
Авторизация
Забыли пароль?

Регион:Минсквыбрать другой регион

ФорумПервая помощь

Внематочная беременность

Определение

vnem1Эктопическая беременность, или внематочная беременность, - это такая беременность, при которой имплантация – внедрение – оплодотворённого яйца произошла не в полости матки.

В настоящее время наблюдается увеличение частоты развития внематочной беременности: среднее количество – от 12— ти до 14 – ти случаев на тысячу беременностей.

Расположение плодного яйца выше маточной полости – это один из проксимальных – расположенных выше матки – вариантов эктопической беременности и, в то же время, одна из наиболее важных причин возникновения у женщин репродуктивного возраста внутреннего кровотечения.

В случае вовлечения плода в шейку матки формируется дистальный вариант течения беременности – шеечная/перешеечная беременность, одна из наиболее важных причин возникновения у женщин репродуктивного возраста наружного кровотечения – кровотечения из влагалища.

Причины

  • нарушение нормальной транспортной естественной функции маточной трубы/маточных труб;
  • функциональные изменения оплодотворенной яйцеклетки.

Факторы риска возникновения у женщины внематочной беременности

  • предшествующая перевязка маточных труб, или хирургическая стерилизация;
  • наличие воспалительных заболеваний у женщины внутренних половых органов, которые могут приводить к ухудшению проходимости маточных труб;
  • длительное использование ВМК – внутриматочного контрацептива;vnem6
  • предшествующие одно или несколько оперативных вмешательств на маточных трубах по типу фимбриопластики, сальпингоовариолизиса, формирования трубно - маточного анастомоза, формирования сальпинго – сальпингового анастомоза, сальпингостомии;
  • гормональные нарушения со стороны гипоталамо – гипофизарно – яичниковой регуляции – последующее нарушение нервно – мышечного трубного аппарата;
  • наличие опухолей матки и ее придатков в анамнезе;
  • нарушения образования – синтеза – простагландинов, отвечающих за естественное сокращение/расслабление трубного мышечного слоя;
  • индукция овуляции с помощью специализированных препаратов, приводящих к нарушению сокращения – перистальтики – маточных труб;
  • повышение биологической активности плодного яйца в виде ускоренного роста его трофобласта;
  • использование гормональных контрацептивов;
  • повышенная возбудимость миометрия и внутренняя миграция в маточную трубу зиготы из полости матки;
  • переход сперматозридов в маточную трубу, находящуюся противоположно от овулировавшего яичника, через брюшную полость – трансабдоминальная миграция сперматозоидов;
  • переход яйцеклетки в маточную трубу, находящуюся противоположно от овулировавшего яичника, через брюшную полость, - трансабдоминальная наружная миграция яйцеклетки;
  • врожденные аномалии матки;
  • стрессовые ситуации и психические травмы;
  • эндометриоз;
  • патология яйцеклетки; 
  • аномалии развития труб; 
  • наличие хромосомных аномалий; 
  • плохое качество спермы с низким уровнем в ней простагландинов. 

Классификация

vnem4Согласно МКБ – 10

  • 00, 0 — беременность брюшная/абдоминальная;
  • 00, 1 — беременность трубная:
  • беременность в полости маточной трубы;
  • беременность в полости маточной трубы с осложнением в виде разрыва;
  • 00, 2 — беременность яичниковая;
  • 00, 8 — внематочная беременность, другие формы:
  • в шейке,
  • в полости рога матки,
  • между связок – интралигаменетарная;
  • 00, 9 неуточнённая беременность.

В зависимости от локализации

  • трубная истмическая;
  • трубная интерстициальная;
  • трубная ампулярная;
  • яичниковая развивающаяся интрафолликулярно;
  • яичниковая развивающаяся на поверхности яичника;
  • брюшная первичная (первоначальная имплантация в брюшной полости);
  • брюшная вторичная.

В зависимости от клинических проявлений

  • 1 – я степень: внематочная прогрессирующая беременность — происходит внедрение оплодотворенного яйца по мере его роста в мышечную трубную стенку её разрушение. Женщина наблюдает наличие у себя вероятных признаков беременности, а также появление из половых путей незначительных кровянистых мажущих выделений.
  • 2 – я степень: внематочная прервавшаяся беременность с течением по типу трубного аборта — характеризуется полной либо частичной отслойкой от стенки маточной трубы эмбриона и выходом в брюшную полость яйцеклетки. Женщина отмечает наличие болей внизу живота и выделения в виде кровянистых сгустков из половых путей, увеличение матки с несоответствием ее размеров сроку беременности.
  • 3 – я степень: внематочная прервавшаяся беременность с течением по типу разорвавшейся маточной трубы — характерно для 6 – 10 – й недель беременности. Возникает угрожающее для жизни внутреннее кровотечение в область маточно – прямокишечного углубления. Беременная отмечает резкую кинжальную боль слева или справа внизу живота.

Симптомы

vnem3При прогрессирующей трубной беременности:

  • нагрубание молочных желез; 
  • задержка менструации; 
  • кровянистые маточные выделения;
  • изменение конфигурации матки – деформация матки;
  • тошнота и вкусовые изменения;
  • размеры матки меньше, чем при предполагаемых сроках беременности – отставание размеров матки;
  • отсутствие эффекта от терапии, включающей применение гормональных методов остановки кровотечения – гемостаза;
  • наличие опухолевидных одного или нескольких образований в матке и яичниках, либо сбоку от матки, либо в шейке матки, либо в брюшной полости.

При разрыве маточной трубы

  • резкий приступ острой «кинжальной» боли внизу живота;
  • иррадиация боли в прямую кишку;
  • снижение АД, слабый и частый пульс;
  • холодный пот и бледность кожных покровов;
  • умеренное вздутие живота.

При прерывании трубной беременности по типу трубного аборта

  • небольшая задержка менструации;
  • медленное течение – несколько дней – несколько недель;
  • беременность и родыналичие мажущих скудных темно – коричневых или почти черных выделений;
  • наличие приступообразных болей внизу живота;
  • слабость и головокружение;
  • кратковременные повторные обмороки;
  • холодный пот и рвота.

При шеечной беременности

  • на начальных сроках - бессимптомное течение;
  • появление кровянистых выделений;
  • увеличение шейки матки в виде колбы.

При перешеечно – шеечной беременности

  • кровотечение из влагалища;
  • предшествующая задержка менструации;
  • отсутствие болевого синдрома. 

При брюшной беременности

  • повторные болевые приступы в животе;
  • периодическая потеря сознания. 

При межсвязочной (интралигаментарной) беременности

  • появление периодических кровянистых выделений;
  • смещение в сторону матки.


Основные показания к госпитализации в стационар при внематочной беременности

  • задержка менструации, 
  • наличие из половых путей кровянистых выделений,
  • боли внизу живота различного характера и степени интенсивности,
  • возможная иррадиация – «отдача» - болей в паховую область, в область бедра, в задний проход;
  • задержка менструации, 
  • отсутствие из половых путей кровянистых выделений, 
  • отсутствие положительного результата содержания ХГЧ в крови – вне зависимости от наличия/отсутствия УЗИ – признаков внематочной беременности.

Основным способом лечения в случае наличия внематочной беременности является хирургический метод.

Профилактика внематочной беременности: информация для пациентки

  • В случае задержки менструации обязательно проведение мочевого теста на беременность, обращение к гинекологу с целью проведения трансвагинального – через влагалище – УЗИ. 
  • В случае отрицательного мочевого теста на беременность – обязательно сдать кровь на определение уровня β – ХГЧ. 
  • В случае задержки менструации и появления выделений из половых путей кровяного характера, болях в низу живота – немедленный вызов машины скорой помощи.

К женщинам группы риска следует отнести:

  • имеющих дисфункцию яичников;
  • имеющих в анамнезе одно или несколько хронических воспалительных заболеваний придатков матки;
  • имеющих внематочную беременность в анамнезе.
Назад к статьям Следующая статья
Наверх