Медицинский центр Нордин
Регистрация
Авторизация
Забыли пароль?

Регион:Минсквыбрать другой регион

ФорумПервая помощь

Преждевременные роды: причины, классификация, диагностика и методы родоразрешения

преждевременные родыПреждевременные роды— роды, датируемые сроками наступления от 21 – й до 37 – й недель беременности, с массой рожденного плода более, чем 0, 5 кг.

Классификация преждевременных родов

В зависимости от течения

  • спонтанные преждевременные роды – 70 – 80 процентов от общего числа случаев;
  • преждевременные роды при целом плодном пузыре, сопровождающиеся регулярной родовой деятельностью — 40 – 50 процентов от общего числа случаев;
  • преждевременные роды без родовой регулярной активности при своевременном излитии околоплодных вод — 20—40 процентов от общего числа случаев;
  • спровоцированные по медицинским показаниям преждевременные роды искусственно – 20—30 процентов от общего числа случаев.

В зависимости от показаний со стороны матери: наличие тяжелых сопутствующих экстрагенитальных заболеваний в стадии декомпенсации, которые угрожают жизни женщины.

В зависимости от показаний со стороны плода:

  • прогрессирующее ухудшение состояния плода,
  • внутриутробная гибель плода,
  • наличие у плода неизлечимых и несовместимых с жизнью пороков развития.

В зависимости от сроков беременности

  • От 22—й до 28 –й недель гестации – составляет 5 процентов от общего количества всех преждевременных родов; характеризуются появлением глубокой недоношенности с массой тела, экстремально низкой – до 1. 0 кг.; прогноз крайне неблагоприятный.
  • От 28—й до 30 –й недель гестации – составляет 15 процентов от общего количества всех преждевременных родов; характеризуются появлением недоношенности средней степени тяжести с массой тела – до 1, 5 кг.; введение глюкокортикоидов ускоряет созревание легких плода; характеризуется прогнозом более благоприятным, чем в случае первой группы.
  • От 31—й до 33 –й недель гестации – составляет 20 процентов от общего количества всех преждевременных родов; характеризуются появлением недоношенности средней степени тяжести.
  • От 33—й до 36 –й недель гестации – рождаются доношенные дети с почти зрелыми легкими, не требующими введения глюкокортикоидов для дозревания, уровень инфекционных осложнений – низкий.

Причины появления преждевременных родов

причины преждевременных родовЕдиной теории возникновения преждевременных родов не существует. Ввиду наличия большого количества медицинских факторов риска довольно сложно выявить точно причину, поэтому прогнозирование возникновения преждевременных родов затруднено.

Почти все факторы риска можно разделить на две большие группы:

факторы риска, связанные с матерью

  • наличие у женщины ампутаций или других операций на шейке матки;
  • окончание преждевременно одной и более предыдущих гестаций;
  • наличие у женщины абортов и диагностических выскабливаний полости матки;

факторы риска, связанные с текущей беременностью

  • злоупотребление матери алкоголем и никотином, а также наркотическими веществами;
  • социально – экономический статус низкого уровня, связанные с этим постоянные недоедания, недостаточное потребление микроэлементов и витаминов;
  • переживаемые матерью постоянные хронические стрессовые ситуации;
  • возраст беременной младше 18 – ти старше 30 – ти лет;
  • наличие у матери маловодия или многоводия;
  • разрыв плодного пузыря преждевременно;
  • наличие у матери инфекций и половых органов, и системных;
  • наличие у матери тяжелых системных заболеваний и ухудшения на фоне беременности их течения;
  • травмы и мужской пол плода;
  • наличие у матери постоянных маточных кровотечений;
  • наличие у матери предлежания плаценты;
  • предраковые состояния шейки матки у женщины;
  • предшествующие операции на ОБП – органах брюшной полости у матери.

Диагностика преждевременных родов

беременная женщинаВвиду сочетания большого количества факторов, провоцирующих возникновение преждевременных родов, и отсутствия специфических симптомов для них, прогнозирование и диагностика преждевременных родов затруднены.

Единственным методом исследования и диагностики, позволяющим уточнить диагноз, является определение содержания фибронектина в отделяемом влагалища, которого не должно быть в норме ,должно быть только перед родами, и проведение трансвагинального УЗИ с определением настоящей длины шейки матки. В случае длины цервикального канала больше, чем 3 см, риск возникновения преждевременных родов в ближайшую неделю равен всего одному проценту. При длине его около 2, 5 см и меньше риск увеличивается в 6 – 7 раз.

Еще с целью прогнозирования преждевременных родов используется тест, определяющий зрелость цервикальной шейки – Actim – Partus. Получение его отрицательного результата свидетельствует в пользу низкого риска развития преждевременных родов в ближайшие семь дней. Чувствительность теста равна 94 – 95 %.

Тактика ведения преждевременных родов

Алгоритм ведения преждевременных родов в первую очередь зависит от наличия преждевременности излития околоплодных вод и срока беременности. Данный процесс включает следующие этапы:

  1. Прогноз наступления преждевременных родов.
  2. Профилактика развития РДС – респираторного дистресс синдрома у малышей (при помощи глюкокортикоидов – ускорение процесса созревания легких).
  3. Сохранение, или пролонгирование беременности, с последующим переводом для подготовки к рождению недоношенного ребенка в стационар более высокого уровня.
  4. Профилактический комплекс, направленный на предупреждение инфекционных осложнений, особенно в случае преждевременного отхождения околоплодных вод.

Методы родоразрешения в случае преждевременных родов

родоразрешениеМетоды родоразрешения зависят от состояния матери и плода, срока беременности, положения плода и его предлежания, а также являются индивидуальными в каждом отдельно взятом случае.

Преждевременные роды не являются основным показанием к проведению кесарева сечению, однако при сроке гестации – до 32 – х недель, применение этого метода все же более предпочтительно, так как это улучшает прогноз и адаптацию малыша после рождения.

Профилактика преждевременных родов у матери

Первичная профилактика преждевременных родов

Первичная профилактика – это комплекс мер, который проводится до наступления беременности.

  • Эффективным является ограничение внутриматочных манипуляций (например, кюретажа, абортов), информирование о высокой степени риска преждевременных родов женщин в случае  искусственного оплодотворения.
  • Назначение поливитаминов неэффективно до наступления беременности и в течение первых двух месяцев беременности.

Вторичная профилактика преждевременных родов

Вторичная профилактика преждевременных родов – комплекс мер, который проводится в период беременности.

  • Эффективным является внедрение среди беременных антиникотиновых программ.
  • Назначение кальция и микроэлементов во время беременности, комплекса витаминов групп С и Е, назначение обильного питья для восстановления нормального кровоснабжения плаценты неэффективно.
  • Спорным является введение пессария в цервикальный канал и неэффективно наложение на короткую шейку швов всем женщинам, кроме тех, кто принадлежит к группе высокого риска (при многоплодной беременности или истинной ИЦН).
  • Согласно исследованиям последних лет, препараты прогестерона могут снизить частоту преждевременных родов в существенной степени у пациенток, относящихся к группе высокого риска. Например, беременные с наличием преждевременных родов в анамнезе должны получать внутримышечно введение прогестерона в дозе 200 – 250 мг с 16 – й по 36 – ю недели гестации.
Назад к статьям Следующая статья
Наверх