Эндоскопическое дробление камней (эндоскопическая трансуретральная контактная литотрипсия) – способ лечения мочекаменной болезни, который позволяет разрушать камни и удалять их из мочевыводящих путей под контролем зрения.
Техника проведения
Заключается в ведении эндоскопического оборудования (эндоскопическая) в мочевые пути через уретру (трансуретральная) и установку аппарата, разрушающего камень, непосредственно возле него (контактная), с последующим дроблением камня на фрагменты (литотрипсия). Метод применяется для разрушения камней мочеточников.
Операцию выполняют под спинальной анестезией. После того, как обезболивание начинает действовать, вход в уретру расширяют металлическими цилиндрами (бужами), после чего вводят специальное ультратонкое гибкое оборудование (уретероскоп). Его продвигают вверх по мочевым путям до обнаружения камня (изображение передаётся на монитор в операционной в режиме реального времени). Подведённый к камню аппарат (литотриптоид) вырабатывает импульсы, которые вызывают разрушение камня. Литотриптоид может быть электроимпульсным, пневматическим, ультразвуковым или лазерным. Силу ударного воздействия увеличивают в течение процедуры, начиная от минимальных значений. После того, как камень распался на мелкие фрагменты, через канал в уретероскопе проводят маленькие щипцы, которыми извлекают кусочки камня наружу.
Метод не следует применять для дробления камней у пациентов с аденомой простаты, которая сдавливает уретру и уменьшает её просвет, затрудняя продвижение эндоскопического оборудования по мочевым путям. По той же причине контактную трансуретральную литотрипсию не применяют у пациентов с извилистым мочеточником.
Показания
Камни мочеточников: рентгенопозитивные, камни из мочевой кислоты и её солей, цистиновые камни.
Большие камни, диаметр которых превышает 2 сантиметра.
Противопоказания
Нарушения свёртываемости крови, повышенная склонность к кровотечениям.
Хронические или острые заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
Острое или обострение хронического заболевания мочевых путей.
Сужения мочевыводящих путей ниже уровня расположения камня, извилистый мочеточник.
Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы).
Метод с осторожностью применяют у детей, особенно мальчиков.
Подготовка
Лабораторные данные:
- Общий анализ крови.
- Коагулограмма.
- Общий анализ мочи.
- Посев мочи.
- Исследование выделенной при посеве культуры бактерий на чувствительность к антибиотикам.
- Определение клиренса креатинина.
Санация очагов инфекции в организме, в первую очередь, в органах мочевыделительной системы.
Накануне вечером необходимо провести очищение кишечника от каловых масс – принять специальные препараты на основе лактулозы или выполнить очистительную клизму.
Осложнения
Попадание фрагмента камня в почку (чаще при дроблении камней в верхней трети мочеточника).
Повреждение устья мочеточника при введении уретероскопа.
Перфорация мочеточника уретероскопом.
Острый пиелонефрит или острый простатит из-за несоблюдения правил асептики.
Отрыв мочеточника.