Гастропанкреатодуоденальная резекция – хирургическая операция, применяется для лечения рака поджелудочной железы и/или общего желчного протока, рака дистального отдела желудка. Заключается в удалении общего желчного протока, желчного пузыря, нижнего отдела желудка, двенадцатиперстной кишки, части поджелудочной железы, лимфатических узлов.
Техника проведения
Гастропанкреатодуоденальная резекция (синонимы: панкреатодуоденальная резекция, ПДР по Whipple, парциальная или правосторонняя панкреатэктомия) проводится под общим наркозом.
Для доступа к удаляемым органам выполняется разрез передней брюшной стенки по срединной линии (срединная лапаротомия).
Последовательно удаляют желчный пузырь, часть общего желчного протока, часть желудка, левую желудочную артерию, двенадцатиперстную кишку и часть поджелудочной железы.
После этого формируют анастомозы – естественные соединения между полыми органами.
Панкреатоеюноанастомоз. Сохраненную культю поджелудочной железы подшивают в стенку тощей кишки, затем стенку разрезают электроножом, чтобы сформировать отверстие. По нему ферменты поджелудочной железы будут поступать в кишечник.
Билиодигестивный анастомоз. Чтобы обеспечить выход желчи в кишечник для участия в процессах пищеварения присоединяют культю желчного протока к тощей кишке, отступив от панкреатоеюноанастомоза 15-20 сантиметров.
Гастроэнтероанастомоз. Для прохождения пищи из желудка в тонкий кишечник соединяют оставшуюся часть желудка с тощей кишкой, отступив от билиодигестивного анастомоза 40-60 сантиметров.
Послойно ушивают операционную рану, оставляют дренажи в ране, накладывают асептическую повязку.
В зависимости от распространённости рака желудка или поджелудочной железы и прорастания его в соседние органы и лимфатические сосуды объём оперативного вмешательства может меняться.
Показания
Рак желудка с прорастанием в головку поджелудочной железы.
Метастазы рака желудка в ретропанкреатодуоденальные лимфоузлы.
Аденокарцинома поджелудочной железы.
Противопоказания
Метастазы в лимфоузлы корня брыжейки.
Подготовка к операции
Результаты инструментального исследования:
- УЗИ, КТ и другие методы исследования с целью определения точной локализации опухоли и наличия метастазов.
- ЭКГ.
Лабораторные данные:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови.
- Коагулограмма.
- Группа крови, резус-фактор.
- Антитела к вирусу гепатита В и С.
- Исследование на сифилис.
- Исследование на ВИЧ.
Осложнения
Диарея в послеоперационном периоде.
Несостоятельность анастомоза между поджелудочной железой и тощей кишкой (панкреатоеюноанастомоза).
Кровотечение из острой язвы (язв) пищеварительного тракта.
Несостоятельность анастомоза между желчным протоком и кишкой (билиодигестивного анастомоза).
Внутрибрюшной абсцесс.
Абсцесс печени.
Наружный свищ тощей кишки.
Эрозивное кровотечение в области оперативного вмешательства.
Сахарный диабет.
