Медицинский центр Нордин
Регистрация
Авторизация
Забыли пароль?

Регион:Минсквыбрать другой регион

ФорумПервая помощь
Найдено 1 учреждение
Услуги

Лазерные вмешательства при диабетической ретинопатии

В арсенале офтальмологии имеется три основных метода лазерного воздействия для лечения диабетической ретинопатии:

  • фокальная лазерная коагуляция – применяется при макулярном отеке;
  • барьерная лазерная коагуляция – применяется при диффузном макулярном отеке, когда патологические сосуды распространены по всей области центральной сетчатки (макуле), а не только в отдельной её зоне;
  • панретинальная лазерная коагуляция – применяется для лечения ретинопатии на стадиях препролиферации и пролиферации, когда на сетчатке образуются обширные участки ишемии, которые склонны к прогрессированию.

Суть лазерной коагуляции заключается в том, что на поверхность сетчатки с помощью лазера наносятся ожоги – коагуляты, они могут быть разными по размеру, а их количество зависит от методики проведения и патологии сетчатки. Лазерная коагуляция преследует следующие цели:

  • снижение общей площади периферической сетчатки, это приводит к улучшению кровоснабжения центральной её части (макулы), которая отвечает за остроту зрения;
  • разрушение участков гипоксии сетчатки, что приводит к снижению продукции веществ, которые стимулируют образование новых кровеносных сосудов;
  • коагуляция сосудов, имеющих патологическую проницаемость;
  • образование сращений сетчатки с нижележащей тканью, что уменьшает вероятность развития тракционной отслойки сетчатки.

Техника

Перед процедурой пациенту закапывают препарат, расширяющий зрачок, также применяются анестезирующие капли. Голова пациента фиксируется. Непосредственно на переднюю поверхность глаза устанавливается специальная линза, которую предварительно смазывают гелем. Процедура обычно безболезненна, но может доставлять неприятные ощущения.

При фокальной лазерной коагуляции проводится нанесение точечных коагулятов на патологический сосуд или аневризму. Эти сосуды определяются с помощью флюоресцентной ангиографии глазного дна, когда посредством специального красителя, введенного в локтевую вену, можно визуализировать мелкие сосуды сетчатки.

При барьерной лазерной коагуляции мелкие коагуляты наносятся около макулы в несколько рядов. Эта методика способствует обратному развитию макулярного отека и сохранению остроты зрения. Обычно достаточно проведения одного сеанса, однако со временем кровеносные сосуды могут появляться вновь, что потребует дополнительных вмешательств.

При панретинальной лазерной коагуляции разрушают все зоны периферической сетчатки с нарушенным кровообращением. При этом прекращается выработка специальных веществ, которые стимулируют дальнейшее образование патологических кровеносных сосудов, а уже имеющиеся патологические сосуды подвергаются регрессу, таким образом, пролиферативный процесс стабилизируется.

В зависимости от стадии и формы диабетической ретинопатии лечение может проходить в 3-5 этапов с промежутками между сеансами 2-4 месяца. При этом за один сеанс наносят по 500-800 коагулятов. При быстропрогрессирующих формах заболевания применяется более агрессивная тактика, когда лазерная коагуляция проводится за два сеанса с интервалом в одну неделю, при этом выполняются максимальные объемы лазерной коагуляции.

Лазерная коагуляция позволяет добиться стабилизации пролиферативного процесса и сохранения зрения пациентам с сахарным диабетом в подавляющем большинстве случаев, однако решающим условием является контроль уровня гликемии и артериального давления.

Показания

Показания для лазерного лечения макулярного отека:

  • значительный отек макулы с прогрессированием процесса по данным нескольких осмотров.

Показания для панретинальной лазерной коагуляции сетчатки:

  • неоваскуляризация, т.е. образование сосудов на диске зрительного нерва, которые занимают не менее одной трети его диаметра;
  • витренальные и параретинальные кровоизлияния в сочетании с неовакуляризацией.

Противопоказания

  • недостаточная прозрачность оптических сред глаза;
  • выраженные дистрофические изменения на глазном дне;
  • эпиретинальный глиоз в выраженной степени.

Подготовка

Перед операцией сдаются стандартные анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на ВИЧ, RW, гепатиты В, С;
  • исследование группы крови и резус-фактора;
  • флюорография органов грудной клетки.

Также проводится комплексное обследование глаза:

  • проверка остроты зрения;
  • исследование с помощью щелевой лампы;
  • измерение глазного давления;
  • осмотр сетчатки.

В день операции в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок, по показаниям проводятся инстилляции антибиотических и противовоспалительных препаратов

Осложнения

  • отек роговицы – проявляется временным снижением зрения и появлением нечеткого размытого контура предметов. Отек обычно проходит самостоятельно и не требует лечения;
  • повышение внутриглазного давления – может возникнуть из-за воздействия лазера на сетчатку и сильного давления линзой на роговицу во время процедуры;
  • иридоциклит – воспаление радужки и цилиарного тела;
  • гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело;
  • нарушение полей зрения – возникает из-за атрофии пигментного эпителия в местах коагулятов, нарушении кровоснабжения зрительного нерва, отека макулы. Такие осложнения возможны при неправильном выборе мощности лазера, при нестабильной фиксации глаза;
  • отслойка сетчатки – встречается при лазерной коагуляции в области глиоза и фиброза сетчатки.
Развернуть описание
3-я городская клиническая больница7.1

3-я городская клиническая больница

больницы, коррекция зрения, роддома Государственная

Адрес: г.Минск ул. Ленина, д.30

Время работы: ПН - ВС: Круглосуточно

Наверх