Пункция верхнечелюстной пазухи – хирургическая манипуляция, прокол гайморовой (верхнечелюстной) пазухи.
Техника проведения
Пункцию выполняют под местной анестезией, для которой применяют 10% раствор лидокаина.
Пациент сидит напротив врача на стуле.
Пункцию выполняют специальной иглой (игла Куликовского). Она имеет загиб на кончике, поэтому её можно подвести под нижнюю носовую раковину, а сквозь её широкий просвет в верхнечелюстную пазуху можно провести проводник.
Чаще всего пункция верхнечелюстной пазухи выполняется в области нижнего носового хода, для чего от переднего конца нижней носовой раковины отступают около 2 см. Здесь кость имеет наименьшую толщину. Несмотря на это, чтобы игла преодолела костную стенку, её вводят не прямо, а лёгкими вращательными движениями. Направление иглы – к наружному углу глаза на стороне прокола.Ощущение провала указывает на проникновение иглы в верхнечелюстную пазуху.
Когда игла попала в пазуху, к ней можно присоединить шприц и потянуть за его поршень. Попадание в шприц воздуха или патологического отделяемого указывает на правильное введение иглы.
Проводят промывание пазухи, для чего используют тёплый раствор антисептика. Вливание антисептика в пазуху происходит через шприц, а выливание его наружу – через соустье (отверстие, которым верхнечелюстная пазуха сообщается с полостью носа). Промывание способствует выведению наружу всего патологического отделяемого, которое скопилось в гайморовой пазухе. Голову пациента при промывании пазухи следует немного наклонить вперёд,чтобы содержимое пазухи вытекало через нос, а не попадало в носоглотку. После промывания пазухи в неё вводят лекарственное вещество, чаще антибиотик.
При необходимости повторных промываний полости верхнечелюстной пазухи, по игле вводят в полость пазухи дренажную трубку. Один её конец остаётся в пазухе, а второй выходит из полости носа, его прикрепляют к коже щеки пластырем. По дренажной трубке пациенту вводят лекарственные вещества, выполняют ежедневные промывания полости пазухи.
Дренажную трубку можно оставить в верхнечелюстной пазухи на шесть – девять дней. В дальнейшем трубку удаляют в связи с выздоровлением пациента, либо выполняют хирургическое вмешательство, поскольку длительное пребывание трубки в гайморовой пазухе раздражает слизистую оболочку, способствует заселению полости пазухи грибком.
Если из-за особенностей строения полости носа и верхнечелюстной пазухи невозможно оставить дренажную трубку, то с лечебной целью пункцию пазухи могут выполнять несколько дней подряд.
Если при промывании полости гайморовой пазухи патологическое отделяемое не выходит через соустье, причиной может быть сильный воспалительный процесси закрытие соустья воспаленными тканями.
Вторая причина – игла упёрлась в костную стенку верхнечелюстной пазухи, кость препятствует введению антисептического раствора в полость пазухи. Если естественное соустье не функционирует, в полость гайморовой пазухи методом прокола помещают второю иглу. Через первую иглу подают тёплый антисептик, а через вторую патологическое содержимое пазухи вытекает наружу.
Показания
Сохранение симптомов острого или хронического гайморита на фоне проводимого лечения лекарственными препаратами.
Закупорка естественного соустья гайморовой пазухи при её воспалении (гайморите).
Скопление крови в верхнечелюстной пазухе.
Гайморит, сопровождающийся выраженными болевыми ощущениями.
Введение в пазуху дренажной системы с помощью пункционной иглы.
Введение в верхнечелюстную пазуху контрастного вещества для последующего выполнения рентгенографии.
Взятие содержимого пазухи на цитологическое или бактериологическое исследование.
Противопоказания
Врождённые аномалии строения гайморовой пазухи.
Недоразвитие гайморовой пазухи.
Травма костей черепа, образующих верхнечелюстную пазуху.
Острое инфекционное заболевание.
Артериальная гипертензия III степени.
Туберкулёз.
Ранний детский возраст.
Подготовка
Выполнение рентгенологического исследования верхнечелюстной пазухи.
Тщательный туалет полости носа.
Введение в полость носа сосудосуживающих препаратов.
Осложнения
Носовое кровотечение. Возникает при повреждении иглой сосудов носовой полости. Основной способ остановки – тампонада (введение в полость носа плотного марлевого тампона).
Эмфизема щеки. Возникает, если иглой прокалывают переднюю стенку гайморовой пазухи и воздух попадает в мягкие ткани лица. Если в мягкие ткани и глазницу попадает раствор антисептика, предназначенный для промывания пазухи, может развиться абсцесс или флегмона.
Повреждение глазного яблока пункционной иглой.
Воздушная эмболия. При попадании воздуха из шприца в кровеносный сосуд происходит закупорка последнего – эмболия. Осложнения является опасным для жизни, поэтому при выполнении пункции необходимо постоянно следить, чтобы воздух не попал в верхнечелюстную пазуху.
Аллергическая реакция на антибиотик, вводимый в пазуху после её промывания. Встречается чаще у детей.
