Ручная репозиция костей носа – это установка костей носа в привычное положение, которое нарушилось при переломе костей носа и их смещении.
Если пациент обратился в клинику через три-шесть часов после травмы носа, репозицию выполняют сразу. Если после перелома носа прошло более шести часов, и сформировался выраженный отёк тканей носа, выжидают три-семь дней до уменьшения отёка, чтобы лучше сопоставить фрагменты сломанной кости. В случае обращения пациента спустя три недели после перелома костей носа, когда произошло их сращение, ручную репозицию костей не проводят, а выполняют операцию.
Техника выполнения
Ручную репозицию костей носа выполняют под местным обезболиванием – слизистую оболочку носа смазывают раствором лидокаина, дополнительно раствор лидокаина вводят шприцем вдоль спинки носа, у основания перегородки спереди, в боковые стенки носа. Спустя 10-15 минут начинают ручную репозицию.
Руками вправляют боковое смещение костей носа. При искривлении носа в левую сторону надавливают на выпячивание большим пальцем правой руки. При искривлении в левую сторону, наоборот, большим пальцем левой руки. То есть движение рук врача должно быть противоположно направлению удара, который стал причиной перелома носа. Когда кость стала на место, раздается характерный хруст. Разрешается сильное надавливание для того, чтобы вернуть кость в правильное положение.
При вдавлении костей носа внутрь применяют специальный элеватор. Его вводят в носовой ход на определенную глубину.
Поднимают элеватор в направлении кверху и кпереди. Он выталкивает кнаружи вравший участок кости, устанавливая его на место. Вместо элеватора при его отсутствии можно используют обычный хирургический пинцет, концы которого обматывают бинтом.
После репозиции костей носа в каждый носовой ход вводят марлевые турунды, туго заполняющие полость носа – выполняют тампонирование носовых ходов. Сверху устанавливают специальную фиксирующую маску или накладывают повязку из лейкопластыря, которая соединяет спинку носа со скулами.
Показания
Односторонний перелом костей носа.
Двусторонний перелом костей носа.
Перелом костей носа и перегородки, если нос смещен в сторону меньше, чем на половину ширины переносицы.
Противопоказания
Сотрясение мозга II-III степени, которое проявляется тошнотой, рвотой или неврологической симптоматикой. Ручную репозицию костей носа в этом случае откладывают на пять-шесть дней, до стабилизации состояния пациента и уменьшения отёка тканей носа.
Отклонение костной пирамиды носа больше, чем на половину ширины его переносицы.
Открытый перелом перегородки носа.
Подготовка
Остановка кровотечения из носа с помощью пакетов со льдом, смоченных холодной водой полотенец.
Осложнения
Носовое кровотечение.
Неправильное сращение костей носа вследствие неполной репозиции.
