Пластика при стриктурах уретры – хирургическое устранение патологического сужения мочеиспускательного канала.
Техника выполнения
Одна из основных операций, которую выполняют при стриктурах уретры – это операция Хольцова (пластика уретры конец в конец, анастомотическая уретропластика). Её проводят при стриктурах бульбозного отдела уретры (находится между простатой и мочевым пузырём).
Операцию проводят под спинальной анестезией или общим наркозом. Разрез кожи делают между мошонкой и прямой кишкой (промежностный доступ). Выделяют мочеиспускательный канал. Затем проводят спатуляцию оставшихся концов уретры – рассекают их в продольном направлении на 1 см. Сшивают два здоровых конца мочеиспускательного канала на уретральном катетере. Катетер оставляют в уретре на 10-21 день для отведения мочи из мочевых путей.
Чтобы не наступила ишемия анастомоза с последующим расхождением его краёв, необходимо внимательно осмотреть уретру и удалить всю рубцовую ткань, а концы анастомоза сшить без натяжения.
Если между концами анастомоза образовался большой дефект тканей, выполняют увеличительную уретропластику. Пластическим материалом для реконструкции бульбозного отдела уретры могут служить слизистая оболочка щеки или кожа крайней плоти.
Если у пациента диагностирована посттравматическая стриктура мембранозного отдела уретры, анастоматическую уретропластику называют «бульбопростатическим анастомозом». Участок сужения канала иссекают до здоровых концов нормального диаметра. Чтобы не возникла ишемия концов анастомоза, выделяют бульбозный отдел уретры до соединения кожи полового члена с кожей мошонка (пеноскротального угла). Рассекают межкавернозную перегородку и разводят ножки кавернозных тел пениса на 5 см. В полученное пространство укладывают уретру.
Показания
Стриктура бульбозного отдела уретры, длина которой не превышает 1,5 – 3 см. В этом случае пластику уретры называют «операция Хольцова».
Стриктура мембранозного (бульбо-мембранозного) отдела уретры, возникшая вследствие перелома костей таза (дистракционный дефект). Операцию называют «бульбопростатический анастамоз».
Противопоказания
Острые воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы.
Хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, при которых невозможно выполнение операции.
Подготовка
Лабораторные данные:
- Общий анализ мочи.
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- Коагулограмма.
- Группа крови и Rh-фактор.
- Кровь на RW, ВИЧ.
Уретрография.
Уретроскопия.
Ультразвуковое исследование уретры.
Урофлоуметрия.
Электрокардиограмма.
Консультация «узкого» специалиста при наличии хронических сопутствующих заболеваний (невролога, эндокринолога, кардиолога).
Флюорография.
Консультация анестезиолога.
Накануне вечером и в день операции выполняют очистительные клизмы или проводят очищение кишечника путём приёма специальных лекарственных препаратов.
Осложнения
Инфицирование и нагноение послеоперационной раны.
Кровотечение из послеоперационной раны.
Укорочение полового члена.
Расхождение краёв анастомоза.
Эректильная дисфункция.
