Медицинский центр Нордин
Регистрация
Авторизация
Забыли пароль?

Регион:Минсквыбрать другой регион

ФорумПервая помощь
Найдено 5 учреждений
Услуги

Реконструктивные операции на желчевыводящих путях

Реконструктивные операции на желчевыводящих путях – это операции, которые выполняются для коррекции функциональных нарушений желчевыводящих путей: при нарушении выделения желчи в кишечник в процессе пищеварения. Эти нарушения могут возникать при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Однако основная масса реконструктивных операций выполняется для восстановления проходимости желчных путей после хирургических операций – холецистэктомии (удалении желчного пузыря), резекции желудка (удалении желудка или его части).

Техника проведения

Реконструктивные операции выполняют во время хирургического вмешательства на желчном пузыре, желчевыводящих путях или желудке, либо проводят как отдельную операцию при возникновении нарушения оттока желчи в послеоперационном периоде.

Реконструктивную операцию выполняют под общим наркозом, положение пациента – лёжа на операционном столе.

Разрез передней брюшной стенки проводят по средней линии в верхней части живота – верхняя срединная лапаротомия. Если вмешательство повторное, то используют тот же разрез, который применялся при предыдущем вмешательстве.

После вскрытия брюшной полости тщательно разделяют сращения внутренних органов, особенно если операция повторная, и они спаяны с париетальной брюшиной. В поле зрения должны находиться желчный пузырь или его ложе, если он был ранее удалён, желудок, печень, печеночно-дуоденальная связка, поперечная ободочная кишка, двенадцатиперстная кишка, начальные отделы тощей кишки.

Сращения разделяют пальцем либо под контролем пальца аккуратно рассекают скальпелем, чтобы не повредить целостность органов. Освободив брюшную полость от спаек, и открыв для обзора указанные выше органы, проводят их осмотр. Затем окончательно определяют вид реконструктивной операции и выполняют её.

При сдавлении желчного пузыря опухолью формируют соустье между желчным пузырём и тонким кишечником – холецистоэнтеростомия, чаще желчный пузырь соединяют с тощей кишкой – холецистоеюностомия.

Если желчный пузырь был удалён из-за опухолевого повреждения или наличия в нем камней, то необходимо обеспечить выход желчи из протоков непосредственно в тонкий кишечник. Возможно несколько вариантов данного соединения: соустье между общим желчным протоком и тощей кишкой – холедохоеюноанастомоз, соустье между общим печёночным протоком и тощей кишкой – гепатикоеюноанастомоз, соустье между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой – холедоходуоденостомия. Принцип выполнения операций: проток и кишка сшиваются друг с другом боковыми стенками, между ними создают отверстие.

Соустья между каким-либо отделом желудочно-кишечного тракта и желчными путями называют билиодигестивными анастомозами.

При сужении большого дуоденального сосочка в двенадцатиперстной кишке, в который открываются проток поджелудочной железы и общий желчный проток, проводят его расширение. Реконструктивная операция в этом случае называется трансдуоденальная папиллосфинктеротомия. После вскрытия брюшной полости делают разрез стенки двенадцатиперстной кишки, находят суженный большой дуоденальный сосочек и выполняют надрез его устья, чтобы сформированное выводное отверстие было равно по диаметру общему желчному протоку. Следует помнить о расположенном здесь же устье панкреатического протока, чтобы не ушить его.

Показания

  • Непроходимость желчных проток и нарушение оттока желчи при закупорке их опухолью, инородными телами (нити, фрагменты дренажей), желчными камнями, паразитами, перевязкой протоков при операциях.
  • Непроходимость желчных протоков из-за особенностей строения их стенки: аномалии развития желчных протоков (атрезия желчных путей), воспалительные заболевания (холангит, папиллит), доброкачественные опухоли желчных путей.
  • Непроходимость желчных путей вследствие «внепротоковых» причин: сужение общего желчного протока на фоне хронического панкреатита, спаечная болезнь брюшной полости с деформацией общего желчного протока.

Противопоказания

  • Прорастание рака желудка, кишечника или печени в желчные протоки.

Заболевания других органов и систем в терминальной стадии, при которых противопоказано оперативное вмешательство, в частности:

  • хронические болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации,
  • ишемический или геморрагический инсульт.

Подготовка к операции

Результаты инструментальных методов исследования, подтверждающие наличие препятствия оттоку желчи.

  • Эндоскопическая ретроградная холангиография или чрескожная чреспеченочная холангиография.
  • Компьютерная томография.

Лабораторные данные:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма.
  • Группа крови, резус-фактор.
  • Антитела к вирусу гепатита В и С.
  • Исследование на сифилис.
  • Исследование на ВИЧ.
  • Электрокардиограмма.
  • Флюорография.

Накануне операции выполняют очищение кишечника с помощью клизмы или приема лекарственных препаратов, ускоряющих перистальтику кишечника и способствующих удалению каловых масс.

Последний приём пищи – накануне вечером лёгкий ужин.

Осложнения

  • Кровотечение во время операции.
  • Нарушение целостности органа брюшной полости во время разделения спаек.
  • Несостоятельность швов сформированных анастомозов (соустий).
Развернуть описание
"ЛОДЭ" на пр.Независимостиn/a

"ЛОДЭ" на пр.Независимости

Записаться на приём

женские консультации, медицинские центры Частная

Адрес: г.Минск пр. Независимости, д.58

Время работы: ПН - ПТ: 7.30 - 21. 00, CБ: 9.00 - 20.00, BС:9.00 - 16.00

9-я городская клиническая больницаn/a

9-я городская клиническая больница

больницы, стоматологии Государственная

Адрес: г.Минск ул. Семашко, д.8

Время работы: ПН - ВС: Круглосуточно

6 городская клиническая больницаn/a

6 городская клиническая больница

больницы, женские консультации, роддома, стоматологии, травмпункты Государственная

Адрес: г.Минск ул. Уральская, д.5

Время работы: ПН - ВС: Круглосуточно

3-я городская клиническая больница7.1

3-я городская клиническая больница

больницы, коррекция зрения, роддома Государственная

Адрес: г.Минск ул. Ленина, д.30

Время работы: ПН - ВС: Круглосуточно

2-я городская клиническая больницаn/a

2-я городская клиническая больница

больницы Государственная

Адрес: г.Минск ул. Энгельса, д.25

Время работы: ПН - ВС: Круглосуточно

Наверх