Эндопротезирование – замена всего сустава или его части на искусственный компонент. Это позволяет восстановить подвижность сочленения, уменьшить боли, вернуться к активному образу жизни. Эндопротезирование обычно применяется в тех случаях, когда другие методы лечения неэффективны или не принесут приемлемого результата. Сейчас есть протезы как крупных суставов- тазобедренные, коленные, плечевые, голеностопные, так и мелких – суставы пальцев кисти или стопы.
По способу фиксации выделяют цементные и бесцементные протезы. В первом случае протез крепится к кости с помощью специального полимерного костного цемента. Он не только выполняет роль фиксатора, но, заполняя пространство между протезом и костью, создает эластичную зону, которая способствует лучшей амортизации и равномерному распределению нагрузки на кость. В цемент можно добавить порошок антибиотика, что является профилактикой инфекционных осложнений.
Бесцементные протезы имеют шероховатую поверхность и устанавливаются по принципу «плотной посадки», т.е. вколачиваются в кость, и со временем она врастает в поверхность протеза. Бесцементные протезы дают больше возможностей для проведения ревизионных операций, к тому же этот протез читается более долговечным.
Все протезы имеют свои достоинства и недостатки. В каждом конкретном случае протез и способ его фиксации выбирается индивидуально. Это зависит от анатомических особенностей пациента, его возраста, плотности костной ткани.
Техника проведения
Выделяют несколько видов эндопротезирования:
- первичное эндопротезирование: замене подлежит какой-либо компонент сустава или весь сустав;
- поверхностное эндопротезирование (рисерфейслинг) – меняется только поврежденная суставная поверхность. При этом кость остается целой, а удаляется только её хрящевой покров, который заменяется протезом;
- однополюсное протезирование: заменяется одна из суставных частей;
- тотальное эндопротезирование: меняется весь сустав;
- ревизионное эндопротезирование: заменяется протез.
Выбор и результаты операции зависят от степени разрушения сустава. При далеко зашедших процессах страдают не только кости и хрящи, патологическим изменениям подвергаются связки и мышцы окружающие сустав. Чем позже делается операция, тем сложнее полностью восстановить утраченные функции, и тем выше риск осложнений.
Показания
- Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов, при которых элементы сустава постепенно разрушаются. Сустав теряет свою подвижность, развиваются хронические боли. Сюда относят артрозы, прогрессирующие артриты;
- посттравматический артроз – обычно возникает при неправильно сросшихся внутрисуставных переломах;
- остеонекроз головки бедренной, плечевой, таранной костей, при этом часть клеток кости отмирает и со временем рассасывается;
- дисплазии суставов – неправильное развитие сустава;
- опухоли костей или суставов, которые требуют хирургического лечения;
- некоторые переломы: переломы шейки бедра или плечевой кости, которые сопровождаются нарушением кровоснабжения кости. Особенно это актуально для пожилых людей. С возрастом возможности для восстановления поврежденных тканей уменьшаются. Некоторые виды переломов могут не срастаться даже при идеальном сопоставлении отломков и их фиксации. Длительное консервативное лечение и постельный режим может привести к развитию осложнений вплоть до летального исхода.
Противопоказания
- Невозможность самостоятельного передвижения больного – для протезирования крупных суставов ног;
- тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
- хроническая дыхательная недостаточность 3 ст.;
- воспалительные процессы в области сустава;
- перенесенный сепсис;
- психические или неврологические нарушения, которые могут осложниться в послеоперационном периоде;
- невозможность реабилитации больного после операции.
Подготовка к операции
Перед операцией сдается ряд анализов:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи, при необходимости могут потребовать посев на бактериальную флору;
- анализ на ВИЧ, гепатиты В,С, RW;
- исследование группы крови и резус-фактора;
- флюорография органов грудной клетки (давностью не менее года);
- при необходимости исследование вен нижних конечностей и ЭКГ;
- при необходимости КТ или МРТ.
Осложнения
- Тромбоэмболия – закупорка кровеносного сосуда тромбом. Сразу после операции пациенты ведут менее подвижный образ жизни, это один из факторов, который способствует тромбообразованию. Оторвавшийся тромб может привести к инсульту, инфаркту, отеку легких;
- инфицирование в области протеза – редкая, но очень серьезная проблема, она может потребовать ревизионной операции. Эти осложнения могут возникать как в раннем послеоперационном периоде, так и спустя годы;
- расшатывание протеза или его изнашивание – обычно протезы рассчитаны на долгий срок эксплуатации, более 10 лет. Однако со временем могут появиться болевые ощущения, вызывающие затруднение движений, разрушение кости около протеза. В таких случаях проводят ревизионное протезирование;
- повреждение кровеносных сосудов и нервов;
- реакция кости на длительное нахождение транстплантата может проявляться резорбцией;
- при цементной фиксации протеза очень редко возникает синдром имплантации костного цемента – он развивается еще во время операции и проявляется снижением давления и гипоксией (нехваткой кислорода).
