Боль в нижней части спины
Боль в нижней части спины (люмбалгия) – состояние, характеризующееся наличием болей в области поясницы. Наиболее частой причиной люмбалгии является корешковый синдром, возникающий вследствие сдавления спинномозговых нервов в местах их выхода. Как правило, боль в нижней части спины в этом случае возникает спустя некоторое время после физической нагрузки, а также при резком изменении положения тела.
Причины
- дегенеративно - дистрофические процессы, затрагивающие межпозвоночные диски (формируется нарушение нормального строения диска и «выпячивание», раздражающее синувертебральный нерв);
- травматические повреждения позвоночника и спинного мозга (травмы при ДТП, производственные, спортивные и бытовые повреждения);
- поражения позвоночного столба и забрюшинного пространства воспалительной и опухолевой природы;
- во время беременности;
- бактериальные и вирусные инфекции (герпес и др.);
- сколиотические деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, кифосколиоз);
- поражения мочевыводящих путей и почек.
Классификация
В зависимости от повреждения структур НС - нервной системы:
- нейропатические боли - боли в нижней части спины, возникающие при повреждениях ПНС - периферической нервной системы;
- центральные боли - боли в нижней части спины, возникающие при повреждении структур ЦНС.
В зависимости от характера:
- острая боль в нижней части спины (люмбаго) - боль носит резкий, жгучий характер, по типу «прострела» или удара ножа; возникает на пике физической активности либо сразу после нее; в случае соблюдения постельного режима и соответствующей противовоспалительной терапии отступает в течение нескольких дней, сопровождается фиксационным симптомокомплексом (повышением тонуса околопозвоночных мышц, ограничением объема движений, снижением степени выраженности лордоза в поясничном отделе, небольшим боковым искривлением в сторону поражения);
- хроническая боль в нижней части спины (люмбалгия) – боль умеренной интенсивности, охватывает более длительный промежуток времени; длится в течение нескольких недель и месяцев, сопровождается фиксационным симптомокомплексом (снижением степени выраженности лордоза в поясничном отделе, ограничением объема движений, повышением тонуса околопозвоночных мышц, небольшим боковым искривлением в сторону поражения).
В зависимости от локализации:
- соматическая поверхностная боль в нижней части спины (при повреждении подкожно - жировой клетчатки и кожных эпителиальных покровов),
- соматическая глубокая боль в нижней части спины (в случае повреждения костно - мышечной системы),
- висцеральная боль в нижней части спины (в случае повреждения почек и верних отделов мочевыводящих путей).
В зависимости от места повреждения:
- проецируемая боль в нижней части спины (при сдавлении корешков спинного мозга боль отражается - проецируется - в области тела, иннервируемые ими);
- отраженная боль в нижней части спины (боль, возникающая при повреждении внутренних органов, отражающаяся в проекции соответствующего дерматома).
Признаки
При спинальном эпидуральном абсцессе:
- внутривенное введение наркотиков в анамнезе;
- травма, диабет, СПИД в анамнезе;
- мышечная слабость;
- боль в в нижней части спины;
- парестезия;
- повышение температуры тела;
При спинальной эпидуральной гематоме:
- наличие коагулопатии, травмыа, сосудистых нарушений, хирургических вмешательств, эпидуральных инъекций в анамнезе;
- боль в в нижней части спины;
- парестезия;
При остеохондрозе поясничного отдела:
- слабость разгибателей и/или сгибателей большого пальца либо всей стопы;
- острая или хроническая боль в нижней части спины;
- чувствительные нарушения;
При межпозвоночной грыже:
- ассиметричные боли в нижней части спины;
- нарушения чувствительности;
- мышечная слабость;
При бактериальных и вирусных инфекциях (герпес и др.):
- повышение температуры тела;
- высыпания по ходу межпозвоночных нервов;
- боль в в нижней части спины;
- парестезия;
При кифозе и сколиозе:
- боль в низу спины умеренной интенсивности;
- сопровождается снижением степени выраженности лордоза в поясничном отделе;
- ограничение объема движений;
- повышение тонуса околопозвоночных мышц;
- боковое искривление позвоночника в сторону поражения);
При болезни Бехтерева, спондилоартрозе, анкилозирующем спондилоартрите:
- дугообразное искривление позвоночника;
- боли в области поясницы, отдающие вниз и в крестец;
- скованность в покое;
- выраженность симптоматики ближе к утру или во второй половине ночи;
- уменьшение болей при движениях и выполнении упражнений;
- напряжение мышц спины, уменьшение объёма движений в позвоночнике;
- хроническая сутулость.
При метастазах опухолей в позвоночный столб или спинной мозг:
- появление болей в низу спины через 1-2 месяца после метастазирования;
- симметричная слабость;
- онемение и парестезии;
- в ряде случаев - дисфункция сфинктеров.
При туберкулёзе почек:
- потеря веса;
- потливость, особенно по утрам;
- общее недомогание;
- тупые боли в поясничной области;
- субфебрильная температура тела;
- ухудшение аппетита;
- снижение работоспособности.
При пиелонефрите и гломерулонефрите:
- боль в нижней части спины на стороне поражения;
- боль тупая, ноющая;
- боль в нижней части спины может быть с приступообразным характером;
- повышение температуры до 38 — 39 °C;
- ознобы и общая слабость;
При камнях мочеточника:
- острая спастическая болью в поясничной области;
- тошнота и рвота;
- гематурия – кровь в моче.
При опухолях мочеточника и почек:
- кровь в моче - гематурия;
- постоянная длительная потеря веса;
- вторичная артериальная гипертензия – постоянное повышенное АД;
- хронически нарастающая слабость;
- боль в области почки и мочеточников при постукивании;
- постоянная субфебрильная температура.
При каких заболеваниях возникает
- спинальный эпидуральный абсцесс;
- спинальная эпидуральная гематома;
- остеохондроз поясничного отдела;
- межпозвоночная грыжа;
- бактериальные и вирусные инфекции (герпес и др.);
- кифоз;
- сколиоз;
- кифосколиоз;
- болезнь Бехтерева;
- спондилоартроз;
- анкилозирующий спондилоартрит;
- метастазы опухолей в позвоночный столб;
- туберкулёз почек;
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- тубулопатии;
- камни интрамурального отдела мочеточника;
- мегауретер;
- опухоли мочеточника и почек.
К каким врачам необходимо обратиться
- травматолог;
- невролог;
- хирург;
- уролог;
- ревматолог;
- фтизиатр;
- онколог.