Боль в промежности
Промежность представляет собой область, границы которой включают заднюю границу наружных половых органов (край половой щели – у женщин, и корень мошонки у мужчин) и передний край анального отверстия заднего прохода.
В данной области располагаются наружные половые органы и часть прямой кишки. Саму промежность схематически можно изобразить в форме ромба: спереди она ограничена нижней границей лобкового симфиза, а сзади верхушкой копчика; по бокам ее границы включают кости лобка и седалищные кости, а также крестцово – бугорные связки.
Основные слои промежности включают мышечный слой, фасциальный, подкожную жировую клетчатку и кожу.
Соответственно, поражение одного из этих составных элементов может являться причиной возникновения болевых или неприятных ощущений в области промежности.
Причины
- заболевания предстательной железы - простаты (у мужчин), чаще всего - хронический простатит или воспаление семенных пузырьков;
- послеоперационная боль в промежности – развивающаяся у женщин: после естественных родов, при эпизиотомии;
- поражения мочеиспускательного канала, например, острый уретрит;
- развитие гнойников (абсцессов) как осложнений простатита, других воспалительных заболеваний;
- поражение одной или нескольких луковично – уретральных желез – у мужчин (куперит);
- травматические повреждения простаты – предстательной железы и уретры – мочеиспускательного канала;
- воспаление/ущемление полового нерва;
- поражение кожных покровов в области промежности (наличие воспалительных процессов бактериальной или вирусной, грибковой этиологии);
- доброкачественные и злокачественные новообразования (рак предстательной железы).
Классификация
В зависимости от причины боли:
- первичная боль в области промежности – возникает как результат неврологических нарушений, возникающих на различных уровнях;
- вторичная боль в области промежности – возникает при иррадиации («отдаче») болевых приступов в область промежности в случае заболеваний таких органов, как предстательная железа – простата, матка, мочевой пузырь.
В зависимости от происхождения боли:
- висцеральный тип боли - главной причиной такого рода боли в промежности является раздражение нервных чувствительных рецепторов – окончаний, располагающихся непосредственно в стенках органов, располагающихся в области ее проекции (чаще всего как результат сужения стенки сосудов – спазма или, наоборот, перерастяжения, нехватки кислорода – ишемии);
- психогенный тип боли - как правило, возникает при отсутствии одного или нескольких патологических процессов либо функциональных нарушений в области проекции; возникает у лиц с определенными особенностями характера; может развиваться как психологическая реакция на наличие стрессовой ситуации;
- нейрогенный тип боли - основной причиной ее развития являются поражения нервов, иннервирующих область промежности; характерно появление жгучих и режущих болей, возникающих даже при совершении легких прикосновений либо изменении температуры окружающей среды.
В зависимости от характеристики болевых ощущений:
- приступообразные, или схваткообразные, или спастические боли в промежности: ведущие причины - это ограниченное сужение просвета (спазм), дискинезии (нарушение сокращения путей), нарушении моторики мочевыводящих путей и анального отверстия и преобладание спастического (за счет сужения) компонента болей;
- тупые, или постоянные, боли в промежности: основные причины - воспаление органов с прогрессирующей динамикой (с локализацией в области промежности).
В зависимости от продолжительности:
- острый тип боли в промежности - боль, типичная временная характеристика которой – развитие на протяжении нескольких минут или часов (однако не более суток);
- хронический тип боли в промежности - боль, боль, типичная временная характеристика которой – развитие на протяжении 3 – ех месяцев и более.
В зависимости от вида боли:
- летучий тип боль в промежности – наиболее частыми ее причинами является травматизация области промежности, урологические заболевания, частые запоры; при летучей боли в промежности часто можно наблюдать спазмы - сокращения – мускулатуры ануса и/или промежности,
- спастический тип боли в промежности - боль у людей, страдающих заболеваниями кишечника, например, при чередовании процессов диареи и запора.
Признаки
При остром или хроническом простатите:
- лихорадка и озноб;
- местное повышение температуры тела;
- боль, склонная к иррадиации в нижнюю часть спины;
- боль внизу живота;
- боль в тазовой области;
- люмбалгия, или боль в поясничной области;
- боль в промежности;
- частые ночные позывы к мочеиспусканию – никтурия;
- частое и болезненное мочеиспускание;
- наличие болей в паховой и мошоночной областях;
- затруднение мочеиспускания (вплоть до острой задержки мочи);
- дизурия (резь/жжение при мочеиспускании);
- периодические или постоянные выделения из уретры – мочеиспускательного канала;
При уретрите, или воспалении уретры:
- боль в промежности;
- выделение гноя из уретры – мочеиспускательного канала;
- болезненное мочеиспускание;
- слипание и покраснение краев наружного отверстия уретры;
При куперите, или воспалении луковично – уретральной железы:
- боль в промежности;
- выделениями из уретры после ходьбы;
- боль, усиливающаяся при мочеиспускании и сидении;
- болезненность при надавливании на куперову железу;
При колликулите, или воспалении семенного бугорка – у мужчин:
- наличие дискомфортных ощущений и болей в паховой области;
- наличие дискомфортных ощущений и болей в промежности;
- ощущение инородного тела в области прямой кишки;
- частые ложные позывы к дефекации;
- кровь в моче и в сперме;
- болезненное мочеиспускание;
- сексуальная дисфункция;
При остром орхите:
- резкое повышение температуры тела;
- иррадиация болей в пах;
- иррадиация болей в люмбальную (поясничную) область;
- увеличение яичка на стороне поражения;
- гладкая, гиперемированная кожа яичка на стороне поражения;
- боль в промежности;
- усиление болей при выполнении физической нагрузки;
- озноб и головная боль;
- При хроническом орхите:
- периодические боли в яичке;
- боль в промежности на стороне поражения;
При вагините, или кольпите, – воспалении влагалища:
- патологические обильные выделения из половых путей;
- постоянные неприятные ощущения и/или зуд в области влагалища;
При бартолините, или воспалении желез преддверия влагалища, – у женщин:
- покраснение кожного покрова малой половой губы;
- иррадиация боли в промежность;
- утолщение выводного протока железы преддверия влагалища;
При травме промежности:
травма в анамнезе:
- боль в области прямой кишки;
- боль в области промежности;
- затруднение процессов дефекации и мочеиспускания;
При ущемлении полового/срамного нерва:
- боль в седалищно - прямокишечной ямке;
- боли в промежности дву-или односторонние;
- боль, отдающая в бок, в нижнюю ягодиц, во внутреннюю часть бедра;
При абсцессе предстательной железы:
- высокая температура, сопровождающаяся потливостью, ознобами, частым пульсом – тахикардией;
- иррадиация боли в прямую кишку;
- затруднение процессов дефекации и мочеиспускания;
- односторонняя локализация болей в промежности;
- резкая, пульсирующая боль в промежности;
- острая задержка стула и мочи;
При раке простаты – предстательной железы:
- характерное затруднение при мочеиспускании;
- увеличение времени мочеиспускания;
- наличие частых позывов к мочеиспусканию, не приносящих облегчения;
- задержка мочи;
- наличие болевых ощущений в области промежности спастического характера;
- постоянное чувство неполной опорожненности мочевого пузыря;
- при мочеиспускании - прерывистая или тонкая струя мочи;
При фурункулах (фурункулезе):
- появление на коже изменений в виде бугорков, высыпаний, болезненных при пальпации;
- боль в промежности;
При геморрое:
- боль в прямой кишке;
- геморроидальное кровотечение;
- выпадение геморроидальных узлов;
- боль в промежности;
- кровотечение после дефекации;
При трещинах прямой кишки:
- боль в области промежности;
- боль в области ануса и прямой кишки;
При проктите (воспалении прямой кишки):
- боль в области промежности;
- боль в области ануса и прямой кишки;
- затруднение процессов дефекации и мочеиспускания;
При парапроктите (воспалении клетчатки, которая окружает прямую кишку):
- затруднение процессов дефекации и мочеиспускания;
- хроническая боль в промежности;
- наличие свищевого хода;
При синдроме хронической тазовой боли:
- боль в области промежности;
- боль в области ануса, таза и прямой кишки;
- боль ниже пупка;
- протяженность боли - 6 и более месяцев;
- боль не цикличная.
При каких заболеваниях возникает
- куперит;
- острый либо хронический простатит;
- уретрит;
- синдром хронической тазовой боли;
- орхит;
- колликулит;
- вагинит (кольпит);
- травма в процессе родов;
- бартолинит;
- ущемление полового/срамного нерва;
- рак предстательной железы;
- абсцесс предстательной железы;
- кожные заболевания: кондиломы, фурункулы, папилломы; геморрой;
- проктит;
- трещины прямой кишки;
- парапроктит.
К каким врачам необходимо обратиться
- уролог;
- хирург;
- гинеколог;
- проктолог.
