Боль в висках
Боль в висках является одной из наиболее часто встречающихся и распространенных жалоб пациентов как в неврологической, так и в терапевтической практике. Височная боль может иметь, как правило, различный характер и степень выраженности, являясь при этом не самостоятельной патологией, а симптомом основного.
При развитии боли в висках необходимо обратить внимание на динамику ее развития: наличие нарастающей по интенсивности височной боли или резко возникшей боли, а также подострой боли в висках может чаще всего указывать на развитие серьезного заболевания (например, субарахноидального (подпаутинного) кровоизлияния, менингита, опухоли головного мозга).
Наличие же постоянной или периодической головной боли в основном является симптомом хронических заболеваний и не представляет особой опасности для человека.
Следует отметить, что боль в висках может быть первичной, при этом боль и симптомы, связанные с ней, формируют основную клиническую картину. При этом первичная боль в висках развивается при болях напряжения, мигрени, пучковой головной боли и головной боли, не связанной с органическими повреждениями головного мозга.
Вторичная же боль в висках развивается в том случае, если является симптомом другой патологии. Сюда можно отнести боль вследствие травмы головы, заболеваний сосудов, инфекций, патологических состояний шеи, черепа, ушей и носа.
Причины
- поражение отдельных участков ТМО – твердой оболочки мозга,
- поражение артерий основания мозга,
- поражение внечерепных артерий,
- поражение тканей, покрывающих череп,
- поражение языкоглоточного, тройничного, блуждающего нервов,
- поражение двух верхних шейных корешков СМ – спинного мозга,
- поражение периферических отделов ноцицептивной системы, в частности, поверхностных слоев заднего рога 1 – ого и 2 – ого шейных сегментов.
Классификация
В зависимости от вида раздражителя:
- психогенная боль - боль в висках, связанная с действием социальных личностно значимых и психоэмоциональных факторов, в отсутствии повреждений и патологических процессов;
- физическая боль - боль в висках, обусловленная повреждениями тканей внешними, внутренними факторами, повреждениями ПНС - периферической нервной системы и ЦНС - центральной нервной системы.
В зависимости от биологической значимости:
- физиологическая боль - боль в висках, характеризующаяся адекватной и нормальной реакцией НС - нервной системы, на раздражающие ткани стимулы и на воздействия, потенциально опасные;
- патологическая боль - боль в висках, характеризующаяся неадекватной и ненормальной реакцией организма без воздействия внешнего раздражителя или на действие психогенных факторов.
В зависимости от вида раздражаемых рецепторов:
- экстероцептивная, или поверхностная, боль в висках,
- проприоцептивная, или глубокая, боль в висках,
- интероцептивная, или висцеральная, боль в висках.
В зависимости от степени нарушения жизненно важных функций:
- эпикритическая боль - боль в висках, возникающая вследствие повреждения покровных барьеров (слизистых оболочек, кожи, суставных сумок), что приводит к нарушению постоянства внутренней среды организма; эпикритическая боль в висках острая, осознающаяся быстро и хорошо, с четкой локализацией, непродолжительная;
- протопатическая боль - боль в висках, возникающая вследствие нарушения дыхательной функции тканей, носит тупой, ноющий или грубый характер, осознающаяся медленно и плохо, с медленно развивающейся или не развивающейся к ней адаптацией.
В зависимости от клинического течения (продолжительности):
- молниеносная боль в висках,
- острая боль в висках,
- кратковременная боль в висках (быстро проходящая),
- острая повторяющаяся боль в висках,
- хроническая (длительная или постоянная, непрекращающаяся) прогрессирующая боль в висках,
- хроническая (длительная или постоянная, непрекращающаяся) непрогрессирующая боль в висках.
В зависимости от площади и объёма восприятия боли:
- местная, или локализованная, боль в висках;
- системная, или общая, разлитая, боль в висках.
В зависимости от происхождения:
- боль в висках центрального генеза;
- боль в висках центрального генеза.
В зависимости от интенсивности:
- боль в висках слабой интенсивности,
- боль в висках средней интенсивности,
- боль в висках выраженной интенсивности.
В зависимости от глубины поврежденных тканей:
- боль в висках поверхностная соматическая — возникает вследствие повреждения кожных покровов, слизистых оболочек;
- боль в висках глубокая соматическая — возникает вследствие повреждения костей, соединительной ткани;
- боль в висках глубокая висцеральная — возникает вследствие растяжения, сдавления, повреждения головного мозга и сосудов.
В зависимости от характера и качества, возникающих субъективных ощущений:
- боль в висках пароксизмальная, приступообразная, пульсирующая;
- боль в висках стреляющая, колющая, жгучая, тупая, режущая, сверлящая, сжимающая, давящая, дергающая, рвущая;
- боль в висках иррадиирующая, перемежающаяся, проекционная, реактивная, отражённая, фантомная.
В зависимости от степени переносимости:
- боль в висках легко переносимая (слабая),
- боль в висках трудно переносимая (сильная),
- боль в висках непереносимая (нетерпимая).
Признаки
При мигрени:
- пульсирующий характер боли;
- локализация боли в области одного виска;
- боль сопровождается тошнотой и рвотой;
- ассоциация боли с фотофобией (боязнью света);
- ассоциация боли с фонофобией (непереносимостью громких звуков);
- нарастание боли в висках при эмоциональных/ физических/ умственных нагрузках;
- боль в висках, сопровождающаяся сонливостью;
- боль в висках, сопровождающаяся снижением аппетита;
- боль в висках, сопровождающаяся резкими перепадами настроения.
При головной боли напряжения (или ГБН):
- предшествующие истерия, травма головы, тревога, сколиоз позвоночника, депрессия, конфликтные, стрессовые ситуации;
- двусторонняя и/или односторонняя локализация боли в висках,
- наличие ограниченно локальной боли в висках,
- иррадиация боли в темень или затылок, в область лба;
- боль в висках с умеренной интенсивностью и тупым характером;
- боль, сопровождающаяся снижением аппетита;
При гигантоклеточном артериите (или височном артериите):
- наличие боли, четко локализованной в определенной точке височной области;
При цервикогенной головной боли (или ЦГБ):
- иррадиация в область шеи или затылка;
- боль в висках, сопровождающаяся затуманенностью сознания,
- боль в висках, сопровождающаяся покраснением глаз;
- боль в висках, сопровождающаяся тошнотой и рвотой;
- боль в висках, сопровождающаяся затрудненным глотанием;
При невралгии тройничного нерва:
- боль в висках, провоцирующаяся разговором или глотанием, жеванием или чисткой зубов, а также бритьем;
- локальный характер боли в висках;
- иррадиация боли в область зубов, десен;
При инфекционных внутричерепных процессах:
- острый характер боли в висках;
- боль в висках с нарастающей интенсивностью;
- боль в висках, сопровождающаяся лихорадкой;
При так называемых нетипичных головных болях:
- боль в висках, провоцирующаяся приемом или отказом от лекарств, резкой сменой погоды, употреблением продуктов с содержанием большого количества нитратов (глутамата натрия), ПМС (у женщин);
При психогенных болях:
- наличие тупых, ноющих болезненных ощущений без точной локализации;
- быстрое наступление усталости и раздражительности;
- наличие болей, сопровождающихся слезливостью;
- наличие болей, сопровождающихся склонностью к истерии;
- чувство тревоги и общего дискомфорта в области висков;
При поражениях височно - нижнечелюстной сустава:
- иррадиация боли в область висков, затылочную область, область лопаток;
- боль, сопровождающаяся скрежетанием зубов и безусловно – рефлекторным смыканием челюстей.
При каких заболеваниях встречается
- вегетативные расстройства - НЦД,
- мигрень,
- внутричерепная гипертензия,
- эмоциональные всплески,
- физическое и умственное переутомление,
- гриппозные инфекции,
- артериальная гипертония,
- атеросклероз,
- ангины,
- психогенные боли,
- похмельный синдром вследствие алкогольного отравления,
- мигрень,
- нарушения гормональной сферы (например, климакс у женщин),
- кластерные боли в висках,
- височный (гигантоклеточный) артериит,
- поражения височно - нижнечелюстного сустава.
К каким врачам обратиться
- невролог,
- ревматолог,
- кардиолог,
- терапевт.