Выберите ваш город
Кровь из носа

Носовое кровотечение, или эпистаксис, представляет собой кровотечение из носовой полости, при котором кровь может истекать как в полость ротоглотки – заднее кровотечение, так и наружу – переднее, наиболее частое кровотечение. Более тяжёлые случаи характеризуются подъемом крови по носослёзному каналу и вытеканием ее наружу через глазницу. Как правило, носовое кровотечение не заканчивается летально и имеет благоприятный исход.

Причины

Основная причина носовых кровотечений - повреждение кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке полости носа, в результате повреждений (спонтанных или обусловленных травмой). Часто кровотечения возникают на фоне артериальной гипертензии. Такие кровотечения, как правило, имеют продолжительное течение.

Эпистаксис может возникать на фоне терапии антикоагулянтами и заболеваний крови. Основная причина кровотечений людей пожилого возраста – более сухая и тонкая слизистая носовой полости на фоне возрастной тенденции к артериальной гипертензии.

Главный источник эпистаксиса в 95 процентах случаев – Киссельбахово сплетение переднее – нижнего отдела носовой перегородки, в остальных 5 процентах — сосуды среднего и заднего отделов полости носа.

Существуют также так называемые «сигнальные» носовые кровотечения, характеризующиеся внезапностью начала, кратковременностью и большой кровопотерей. Основная причина «сигнальных» кровотечений – разрыв крупного кровеносного сосуда, расположенного в полости носа или костной пластинке лицевого отдела черепа, разрыв аневризмы или распадающаяся злокачественная опухоль. Источником кровотечения из носа может быть лёгочное кровотечение (кровь алая и пенистая), верхние отделы ЖКТ – желудочно-кишечного тракта (кровь тёмная и свернувшаяся).

Классификация

В зависимости от локализации источника кровотечения:

  • из сосудов полости носа: из передних отделов и из задних отделов носовой полости носа (источник может быть расположен выше или ниже средней носовой раковины);
  • из сосудов вне полости носа (из околоносовых пазух или из носоглотки, из внутрикаротидной аневризмы ВСА – внутренней сонной артерии, из внутричерепных сосудов, из сосудов ТМО – твердой мозговой оболочки в случае перелома костной пластинки решетчатой кости).

В зависимости от частоты возникновений выделяют кровотечения:

  • однократные – такие носовые кровотечения можно остановить с помощью консервативного лечения;
  • рецидивирующие - ухудшающие общее состояние больного, повторяющиеся в течение определенного временного промежутка, требующие лечения в ЛОР – стационаре;
  • привычные – могут повторяться несколько раз на протяжении года в течение длительного промежутка времени. К наиболее частым причинам относят: перфорацию перегородки носа, атрофический ринит, варикозные расширения сосудов слизистой оболочки полости носа, сосудистые опухоли, геморрагический диатез.

Признаки, сопровождающие эпистаксис, при которых нужно немедленно обратиться к врачу

  • массивная кровопотеря в случае непрерывного продолжающегося кровотечения;
  • кровотечение, сопровождающееся прогрессирующей слабостью, бледными кожными покровами, помутнением сознания.

При каких заболеваниях возникает

1. Местные причины

  • инородные тела («ковыряние в носу»);
  • травмы носа;
  • воспалительные процессы (хронический синусит, ОРВИ, аллергический ринит);
  • анатомические изменения (в т. ч. телеангиоэктазии при болезни Рендю — Ослера);
  • вдыхание наркотиков (в т. ч. и кокаина);
  • опухоли полости носа (например, назофарингеальная карцинома);
  • бесконтрольное применение назальных спреей (особенно на основе гормонов);
  • баротравма;
  • оперативное вмешательство (например, септопластика – пластика носовой перегородки).

2. Системные факторы:

  • аллергия;
  • простудные заболевания;
  • артериальная гипертензия;
  • побочные эффекты лекарств (НПВС);
  • заболевания крови (гемобластозы, анемии, ИТП);
  • употребление алкоголя (приводит к расширению сосудов);
  • дефицит витамина C или К;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания сосудов.

К каким врачам необходимо обратиться

  • ЛОР – врач;
  • Терапевт.