Гематомезис (haematemesis), или рвота кровью, - кровотечение, источником которого являются повреждения слизистой оболочки желудка или пищевода. Чаще всего причиной желудочных кровотечений является круглая язва желудка; возможными причинами могут быть рак желудка или варикозное расширение вен кардии и пищевода.
Дифференцировать рвоту из желудка в большинстве случаев не составляет трудностей, так как ее характерными особенностями являются: черный цвет свернувшейся крови, кислая реакция и примесь остатков пищи. Рвота может иметь и светло-красный цвет, однако в этом случае кровотечение обусловлено внезапным нарушением целостности слизистой оболочки, например, при кровотечении из эрозивных поражений.
В медицине можно встретить такой термин, как «рвота кофейной гущей», также подразумевающий под собой рефлекторную рвоту черно – коричневыми массами, которая свидетельствует о внутреннем кровотечении.
Причины
Основная причина рвоты кофейной гущей – это желудочно – кишечное кровотечение, приводящее к продолжительному поступлению и накоплению в желудке крови. В результате взаимодействия хлористоводородной кислоты желудочного сока и гемоглобина крови образуется хлорид гематина, обладающий бурым оттенком, откуда и возникло название симптома «рвота цвета кофейной гущи».
Классификация
В зависимости от объема кровопотери:
- микрокровотечение, с потерей около 100 мл;
- незначительное кровотечение, с потерей до 20 % объема циркулирующей крови - ОЦК;
- умеренное кровотечение, с потерей от 21 до 30 % объема циркулирующей крови - ОЦК;
- обильное кровотечение, с потерей от 31 до 40 % объема циркулирующей крови - ОЦК;
- тяжелое кровотечение, с потерей более 40 % объема циркулирующей крови - ОЦК.
В зависимости от локализации:
- из язвы двенадцатиперстной кишки;
- из язвы желудка.
В зависимости от характера кровотечения:
- продолжающееся струйное;
- продолжающееся ламинарное;
- продолжающееся капиллярное;
- продолжающееся рецидивирующее;
- продолжающееся с нестабильным гемостазом;
- состоявшееся.
Признаки
- рвота с примесью крови (алой или темно - коричневой);
- ухудшение общего состояния;
- боли в эпигастрии (например, при кровоточащей язве желудка);
- наличие стула черного цвета - мелены, свидетельствующей о прохождении через кишечный тракт крови;
- обморочное состояние, тахикардия, резкое снижение артериального давления – характерно для обильного желудочно – кишечного кровотечения;
- возможно обнаружение алых или темно - красных, кровавых сгустков в буро – коричневых рвотных массах.
При каких заболеваниях возникает
- злокачественные опухоли и полипы желудка;
- синдром Мэллори – Вейсса;
- язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и 12 – перстной кишки;
- варикозное расширение вен кардии и пищевода;
- цирроз печени – прогрессирование заболевания приводит к стадии декомпенсации и возникновению кровотечения из расширенных вен;
- отравления ядовитыми грибами, суррогатами алкоголя и т.д.;
- острые инородные тела в желудке или пищеводе (булавки, иглы, оскольчатые костные фрагменты и т.д.).
К каким врачам необходимо обратиться
- терапевт;
- гастроэнтеролог;
- хирург.
