Загрудинная боль
Загрудинная, или ретростернальная, боль может возникать не только в случае заболеваний органов грудной клетки, но и в случае заболеваний органов верхнего этажа брюшной полости. В зависимости от этого боли за грудиной подразделяют на коронарогенные и некоронарогенные боли, в том числе и боли при болезнях легких и плевры.
Причины
- коронарогенные боли – в результате поражения коронарных сосудов, кровоснабжающих сердце (при стабильной и нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, коронаритах, узелковом панартериите и синдроме Кавасаки);
- некоронарогенные боли – не связаны с поражением коронарных сосудов, заболевания органов средостения (при острых перикардитах, аортитах, расслаивающейяся аневризме грудного отдела аорты, ПМК, миокардиодистрофиях, артериальной легочной гипертензии);
- поражения легких и плевры (при плевритах, пневмотораксе, бронхогенном ракелегких, ТЭЛА);
- поражения органов ЖКТ (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, диафрагмальной грыже, повышенной моторике пищевода, гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни, разрывах пищевода, калькулезном холецистите с печеночной коликой и остром панкреатите);
- заболевания мышц, позвоночника и нервов грудной клетки (при остеохондрозе позвоночника, опоясывающем лишае, межреберной невралгии, метастазах в кости позвоночника и ребра);
- психосоматические причин: психогеннаякардиалгия, панические расстройства – подвержены лица с депрессией и истерическими реакциями.
Классификация
В зависимости от локализации:
- соматическая поверхностная загрудинная боль (боль за грудиной, возникающая в результате повреждения подкожно - жировой клетчатки и кожных эпителиальных покровов грудной клетки),
- соматическая глубокая загрудинная боль (боль за грудиной, возникающая в результате повреждения костно - мышечной системы грудной клетки),
- висцеральная боль за грудиной (в случае повреждения внутренних органов грудной клетки).
В зависимости от временных характеристик:
- острая боль за грудиной - недавно появившаяся, "свежая" боль, тесно связанная с повреждением, вызвавшим ее; чаще всего является признаком острого заболевания; острая боль в груди исчезает при устранении раздражителя или повреждения;
- хроническая боль за грудиной - боль в груди, продолжающаяся длительное время даже после устранения фактора, вызвавшего ее; средняя продолжительность - около 3 мес.
В зависимости от продолжительности:
- острая повторяющаяся загрудинная боль,
- острая неповторяющаяся однократная загрудинная боль,
- молниеносная загрудинная боль,
- кратковременная загрудинная боль (или быстро проходящая),
- хроническая (длительная, постоянная, непрекращающаяся) прогрессирующая загрудинная боль,
- хроническая (длительная или постоянная, непрекращающаяся) непрогрессирующая загрудинная боль.
В зависимости от площади восприятия боли:
- местная, или локализованная, загрудинная боль;
- системная, или общая, разлитая, загрудинная боль.
В зависимости от интенсивности:
- загрудинная боль слабой интенсивности,
- загрудинная боль средней интенсивности,
- загрудинная боль выраженной интенсивности.
В зависимости от характера и качества, возникающих субъективных ощущений:
- загрудинная боль стреляющего, колющего, жгучего, тупого, режущего, сверлящего, сжимающего, давящего, дергающего, рвущего характера;
- загрудинная боль пароксизмального, приступообразного, пульсирующего характера;
- загрудинная боль иррадиирующего, перемежающегося характера, проекционная, реактивная, отражённая, фантомная.
В зависимости от степени переносимости:
- сильная загрудинная боль, или трудно переносимая,
- слабая загрудинная боль, или легко переносимая,
- нетерпимая загрудинная боль, или непереносимая.
Признаки
При грудной жабе (стенокардии):
- боль за грудиной приступообразного характера;
- загрудинная боль с продолжительностью около 5 – 15 мин (редко более 20 мин);
- загрудинная боль, вызываемая физической нагрузкой;
- загрудинная боль, проходящая после приема нитроглицерина под язык;
- загрудинная боль с иррадиацией в шею, плечи, в верхние конечности;
При вариантной стенокардии (Принцметала):
- загрудинная боль с приступами тахиаритмияй;
- загрудинная боль, купируемая сублингвальным приемом нитроглицерина.
При нестабильной (возрастающей или предынфарктной) стенокардии:
- загрудинная боль с началом в 4 – 8 нед;
- загрудинная боль частая, тяжелаяй или резистентнаяй к нитроглицерину;
- загрудинная боль в положении покоя - anginadecubitus.
При остром инфаркте миокарда:
- загрудинная боль более 15 мин;
- загрудинная боль, не снимаемая нитроглицерином;
- загрудинная боль, сопровождающаяся профузным потом;
- загрудинная боль, сопровождающаяся одышкой, тошнотой и рвотой.
При расслоении аорты:
- внезапное начало;
- раздирающая загрудинная боль;
- боль в межлопаточной области;
- неврологические признаки.
При перикардитах:
- острая, упорная и тяжелая загрудинная боль;
- загрудинная боль с иррадиацией в спину, шею и нижнюю челюсть;
- загрудинная боль, усиливающаяся при каждом сокращении сердца;
- загрудинная боль, ослабевающая в положении сидя и с наклоном вперед.
При гипертрофическойкардиомиопатией и стенозе аортального клапана, пролапсе митрального клапана и митральном стенозе:
- загрудинная боль;
- отсутствие эффекта от принимаемого нитроглицерина.
При тромбоэмболии легочной артерии:
- плевритическая загрудинная боль,
- одышка;
- тахипноэ;
- частый пульс.
При медиастините:
- загрудинная боль,
- лихорадка.
При спонтанном пневмотораксе:
- острая плевритическая боль в груди;
- одышка;
- дисфагия;
- боль в шее;
- подкожная крепитация.
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальным рефлюксе, диффузном спазме пищевода, ахалазии, гипертензии в нижнем сфинктере пищевода:
- боли, часами сохраняющиеся как фон;
- боль за грудиной;
- срыгивание;
- частая изжога;
- одинофагия;
- быстрая насыщаемость после начала еды;
- ощущение пищевого комка;
- отсутствие иррадиации боли.
При реберно – грудинном синдроме:
- загрудинная боль;
- пальпаторная болезненность в местах боли;
- загрудинная боль в покое;
- загрудинная боль, провоцируемая физической нагрузкой, стрессовыми ситуациями;
- загрудинная боль с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких часов.
При синдроме Тьетце:
- загрудинная боль;
- припухлость реберно - хрящевых соединений.
При пневмонии:
- продуктивный кашель,
- загрудинная боль;
- лихорадка и одышка.
При синдроме скользящего ребра:
- загрудинная боль;
- боли, локализующиеся по нижнему краю реберной дуги;
- слышимый щелчок при надавливании на грудину в проекции прикрепления ребра.
При прекордиальном синдроме:
- загрудинная боль;
- кратковременные приступы пронзающей боли в передней стенке груди.
При синдроме верхней апертуры:
- загрудинная боль;
- парестезии в области рук;
- болезненные подъем рук и выполнение физических упражнений.
При остеоартрите или других спондилоартропатиях:
- сильная, пронзающая загрудинная боль;
- загрудинная боль, сопровождаемая парестезиями;
- тупая, глубокая, сверлящая, двухсторонняя загрудинная боль;
- загрудинная боль при движениях, кашле и чиханьи.
При каких заболеваниях возникает
- грудная жаба (стенокардия),
- вариантная стенокардия (Принцметала),
- нестабильная (возрастающая или предынфарктная) стенокардия,
- острый инфаркт миокарда,
- расслоение аорты,
- перикардит,
- гипертрофическая кардиомиопатия,
- идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз,
- стеноз аортального клапана,
- пролапс митрального клапана,
- митральный стеноз,
- тромбоэмболия легочной артерии,
- острый вирусно – идиопатический плеврит,
- медиастинит,
- разрыв (перфорация) пищевода,
- острые приступы бронхиальной астмы,
- спонтанный пневмоторакс,
- спонтанный пневмомедиастинум,
- пневмония,
- респираторная инфекция,
- обструктивное заболевание легких,
- гастроэзофагеальный рефлюкс,
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
- ахалазия, диффузный спазм пищевода,
- "пищевод щелкунчика",
- гипертензия в нижнем сфинктере пищевода,
- неспецифические двигательные расстройства пищевода,
- реберно-грудинный синдром,
- синдром Tietze,
- синдром скользящего ребра,
- прекордиальный синдром ловушки,
- синдром верхней апертуры грудной клетки,
- остеоартрит,
- гипервентиляция,
- коронарит,
- узелковыйпанартериит,
- синдром Кавасаки,
- острые перикардиты,
- артериальная легочная гипертензия,
- бронхогенный рак легких,
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
- диафрагмальная грыжа,
- повышенная моторика пищевода,
- калькулезный холецистит,
- спондилоартропатии
- психогенная кардиалгия,
- панические расстройства.
К каким врачам необходимо обратиться
- пульмонолог;
- певролог;
- кардиолог.