Ангиокардиография - это метод исследования сосудов сердца и его полостей путём введения в них рентгеноконтрастного вещества и выполнения серии снимков. Метод объединяет:
- коронарографию – получение изображения коронарных артерий, питающих кровью сердце,
- левостороннюю вентрикулографию - исследование левого желудочка при заполнении его полости контрастом,
- исследование правых отделов сердца (предсердия и желудочка) и системы лёгочной артерии.
Показания к ангиокардиографии
Врождённые пороки сердца.
Приобретённые пороки сердца.
Выявление дефектов в перегородках сердца при травмах и врождённых пороках.
Диагностика сужений аорты и лёгочной артерии.
Дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия.
Решение вопроса об объёме оперативного лечения ишемической болезни сердца.
Подготовка к операциям на сердце.
Противопоказания к ангиокардиографии
Состояния, при которых выполнение ангиокардиографии может ухудшить состояние пациента:
- острая почечная недостаточность,
- острый инфекционный процесс,
- декомпенсированная сердечная недостаточность,
- документально подтверждённая анафилактическая реакция на препараты йода,
- острый инсульт.
Подготовка к исследованию
Перед выполнением ангиокардиографии пациенту выполняют в амбулаторных условиях:
- общий анализ крови,
- коагулограмму,
- биохимический анализ крови,
- анализ на группу крови и резус-фактор,
- ЭКГ в 12 отведениях,
- тредмил-тест или велоэргометрическую пробу,
- ЭхоКГ (УЗИ сердца).
Накануне исследования необходимо сбрить волосяной покров над артерией, через которую будет вводиться катетер.
Накануне вечером сделать очистительную клизму.
Исследование проводится натощак, последний приём пищи не позднее, чем за 8 часов до процедуры.
Методика выполнения
Во время исследования пациент находится в положении лёжа на операционном столе, процедура может выполняться под местной или общей анестезией.
Для введения контраста и выполнения коронарографии и левосторонней вентрикулографии выполняют пункцию бедренной артерии (иногда – плечевой). При обследовании правых отделов сердца и системы лёгочной артерии катетер чаще вводят через бедренную вену, реже – через подмышечную, подключичную, яремную вены или большую подкожную вену бедра.
Пункцию стенки сосуда выполняют толстой иглой, по которой вводят тонкий металлический проводник, напоминающий струну. Затем иглу извлекают, а по проводнику к сердцу вводят катетер. В зависимости от цели исследования, контрастное вещество вводится в определённые сосуды и камеры сердца. При коронарографии контрастом заполняют правую и левую коронарную артерии и их ветви, при левосторонней вентрикулографии – полость левого желудочка. Для исследования правых отделов сердца контрастное вещество вводят в правое предсердие, правый желудочек и затем – в ствол легочной артерии.
Чтобы получить чёткое изображение обследуемой области, контрастное вещество, содержащее йод, вводят в дозе 1-2 мл на 1 кг массы тела. В таком количестве препарат не может спровоцировать развитие серьёзных осложнений со стороны других органов и систем.
После этого выполняется серия рентгеновских снимков в нескольких проекциях для формирования точного представления о состоянии камер и сосудов сердца, его клапанов и перегородок.
После завершения исследования катетер удаляют, а место пункции сосуда тщательно прижимают, чтобы не допустить кровотечения. Затем накладывают асептическую давящую повязку или тугой валик.
Осложнения ангиокардиографии
Кровотечение в месте прокола (пункции) артерии.
Нарушение ритма сердца.
Тромбоз коронарной артерии.
Аллергическая реакция на контрастное вещество, содержащее йод.
Инфаркт миокарда.
Интерпретация результатов
Результаты коронарографии позволяют оценить наличие сужения сосудов, питающих сердце, локализацию стенозов (сужений), их протяженность и степень выраженности, что важно для планирования дальнейшего лечения ИБС.
Если диаметр коронарной артерии сужен на 1/3, то площадь его просвета уменьшается на 50%, следовательно, объёмная скорость кровотока по этому сосуду уменьшается на 50%. Если диаметр уменьшен на 1/2, то объёмная скорость кровотока снижается на 75%, а при сужении на 2/3 – на 90%. Сужение просвета коронарной артерии на 1/2 и более требует оперативного лечения.
По результатам левосторонней вентрикулографии оценивают:
1. Форму левого желудочка и движение его стенок:
- гипокинезия – снижена сократимость участка стенки желудочка,
- акинезия – сокращения участка стенки желудочка отсутствуют,
- дискинезия - выбухание участка стенки при сокращении левого желудочка, характерное для аневризмы левого желудочка.
2. Целостность межжелудочковой перегородки и функцию аортального и митрального клапанов. Если во время систолы (сокращения) левого желудочка контрастное вещество попадает в левое предсердие, это указывает на недостаточность митрального клапана (неплотное смыкание его створок).
3. Внешний вид левого желудочка – наличие гипертрофии стенок, характерное для гипертрофической кардиомиопатии.
4. Тромбы в полости желудочка.
5. Числовые показатели функции левого желудочка – расчёт КДО (конечного диастолического объёма), КСО (конечного систолического объёма), УО (ударного объёма) и ФВ (фракции выброса).
Обследование правых отделов сердца и лёгочной артерии даёт информацию о внешнем виде полостей сердца, наличии дефектов межжелудочковой перегородки, что важно для диагностики пороков сердца, а также о состоянии клапанного аппарата.
