Суточное холтеровское мониторирование или холтер экг - полное описание диагностики, противопоказания, методика выполнения, расшифровка результатов.
Холтеровское мониторирование (ХМ) – это метод оценки работы сердца в течение суток. Метод имеет другие названия – «суточное мониторирование ЭКГ», «мониторирование ЭКГ по Холтеру», «амбулаторное мониторирование», «холтер экг».
При выполнении суточного мониторирования ЭКГ проводится непрерывная запись электрокардиограммы в течение суток на специальный прибор, зафиксированный на теле пациента, и последующая обработка записи с помощью компьютерной системы и формированием врачебного заключения.
При холтеровском мониторировании запись электрокардиограммы осуществляется непрерывно в течение дня, при этом пациент ведёт привычный образ жизни.
Показания к выполнению Холтер экг
Обмороки, предобморочные состояния, эпизоды головокружения, причиной которых могут быть нарушения ритма сердца.
Эпизоды сердцебиений, внезапной одышки, необъяснимой слабости, боли в груди.
Диагностика нарушений ритма сердца, эпизоды которых были зарегистрированы на обычной электрокардиограмме.
Оценка степени риска опасных для жизни аритмий при отсутствии жалоб у пациентов:
- перенёсших инфаркт миокарда,
- с гипертрофической кардиомиопатией,
- с синдромом удлинённого интервала QT.
Выявление недостаточности кровоснабжения (ишемии) миокарда при:
- подозрении на стенокардию Принцметала,
- невозможности выполнения функциональных нагрузочных проб.
Оценка эффективности лечения антиаритмическими препаратами и препаратами, предотвращающими приступы стенокардии (антиангинальные средства).
Оценка работы электрокардиостимулятора.
Противопоказания к исследованию отсутствуют.
Подготовка к холтеровскому мониторированию
При подготовке к суточному мониторированию ЭКГ мужчинам с избыточным волосяным покровом на груди рекомендуют сбрить волосы, поскольку они будут мешать плотному прилеганию электродов, что приведёт к возникновению ошибок в записи. Кроме того, снятие электродов с небритой поверхности после завершения исследования сопровождается болевыми ощущениями.
В некоторых медицинских учреждениях пациентов заранее просят принести с собой батарейки определённого размера и количества (одну или две батарейки АА или ААА), от которых будет работать регистратор.
В день исследования не следует планировать посещение бассейна, бани, поскольку регистратор нельзя мочить.
Методика исследования
Регистратор устанавливают утром. Это небольшой аппарат, его размеры не превышают размеров сотового телефона или пачки сигарет, он может крепиться к телу специальными ремнями, просто висеть в специальной сумочке или бывает оснащён зажимом для крепления на поясе или ремне.
Кожу грудной клетки в местах прикрепления электродов обрабатывают специальным скрабом, удаляющим ороговевший эпидермис, затем обезжиривают спиртовым раствором, после чего наносят специальный гель, увеличивающий электропроводность. На подготовленную кожу прикрепляют одноразовые электроды, от них отходят провода к регистратору, который фиксируют на теле пациента.
После установки аппарата начинается запись ЭКГ. Стандартная её продолжительность – 24 часа. Некоторые модели регистраторов позволяют выполнять запись в течение 48 часов, о чём пациента предупреждают дополнительно.
Пациент едет на работу или занимается своими привычными делами в течение дня, спит с присоединенным регистратором, а на следующий день утром возвращается в клинику, где аппарат снимают, а полученную запись анализирует врач с помощью компьютерной программы. Заключение может выдаваться во второй половине дня или на следующий день.
Важное требование при выполнении суточного мониторирования ЭКГ – ведение дневника. В нём исследуемый отмечает время появления определённых симптомов (головокружение, приступ сердцебиения, внезапная одышка, боль в области сердца и её характер – ноющая, давящая, сжимающая, колющая). Врач затем сравнивает соответствие указанных симптомов и электрокардиографической картины в записи. Кроме того, необходимо отмечать время повышенной физической нагрузки, приём лекарственных препаратов. Чёткий подробный дневник помогает объективно оценить запись суточной ЭКГ.
Расшифровка результатов холтеровского мониторирования
Оценка результатов суточного мониторирования ЭКГ отличается от норм обычной ЭКГ, поскольку в неё попадают периоды максимальной физической активности и сна.
В заключении указывается:
1.Общая продолжительность записи, количество зарегистрированных комплексов.
2. Средняя частота сердечных сокращений. Отдельно обозначается средняя дневная и средняя ночная частота сердечных сокращений.
|
|
Средняя ЧСС дневная, ударов в минуту |
Средняя ЧСС ночная, ударов в минуту |
|
Мужчины |
80-85 |
60 |
|
Женщины |
85-90 |
65 |
В первой половине дня ЧСС обычно выше, чем во второй, а минимальная ЧСС регистрируется ночью, с 3 до 6 часов утра. Допускается снижение ЧСС в ночное время до 40 уд/мин.
3. Наличие аритмий и их вид, продолжительность, распределение в течение суток (экстрасистолия наджелудочковая и желудочковая, пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная блокада, мерцательная аритмия). Единичные экстрасистолы встречаются у здоровых людей в течение дня. Если их появление не сопровождается появлением клинических симптомов, они не требуют лечения.
Если пациент принимает антиаритмические препараты, оценивают взаимосвязь приёма препарата с появлением нарушений ритма.
4. Оценка интервала QT. Удлинение интервала QT в большинстве случаев является предвестником фатальных нарушений ритма, которые могут приводить к внезапной смерти.
5. Оценка интервала ST. Этот интервал характеризует наличие ишемии (нарушения кровоснабжения) миокарда. Выявление эпизодов ишемии требует коррекции проводимого лечения ишемической болезни сердца.
6. Графическое изображение участков ЭКГ с наиболее клинически значимыми изменениями.
