Кортизол (Гидрокортизон) – это глюкокортикоидный гормон, который вырабатывается в среднем слое коры надпочечников. Его образование регулируется гормоном гипофиза – АКТГ (кортикотропин, адренокортикотропный гормон) по принципу обратной связи: снижение уровня кортизола приводит к увеличению выработки АКТГ. АКТГ увеличивает образование кортизола в надпочечниках, пока его содержание в крови не достигнет нормальных величин. После этого происходит уменьшение образования АКТГ. Секрецией АКТГ управляет и кортиколиберин, вырабатывающийся в гипоталамусе.
Кортизол, попавший в кровоток, связывается с белком-переносчиком транскортином, реже с альбумином. В свободной форме (не связанной с белками плазмы) остаётся около 10% кортизола, он является физиологически активным.
Секреция кортизола имеет определенные суточные ритмы. Максимум его образования приходится на 7 – 9 и 16 – 18 часов, минимум – с 20 до 21 часа. На поздних сроках беременности концентрация гормона может увеличиваться в 3-5 раз.
Кортизол – это основной гормон, защищающий организм от стресса. Основные эффекты гормона:
Изменение концентрации кортизола в крови зависит не только от функционирования надпочечников, но и от состояния гипофиза. При развитии опухолей гипофиза увеличивается секреция АКТГ, соответственно, увеличивается его стимулирующее действие на кору надпочечников и концентрация кортизола значительно увеличивается.
Избыток кортизола в организме можно заподозрить у пациентов с ожирением, повышенным артериальным давлением и повышенным сахаром в крови, с истонченной кожей и фиолетовыми растяжками на боковых поверхностях живота.
Недостаток выработки кортизола не имеет чётких критериев, он проявляется слабостью, снижением массы тела, утомляемостью, понижением артериального давления.
Диагностика болезни Иценко-Кушинга.
Диагностика болезни Аддисона.
Артериальная гипертензия, при неэффективности стандартных препаратов, снижающих артериальное давление.
Остеопороз.
Пигментация кожи.
Acne vulgaris у взрослых.
Накануне исследования следует исключить физические нагрузки (занятия спортом).
За день до исследования исключается курение.
После согласования с врачом отменяют приём синтетических глюкокортикоидов, оральных контрацептивов, опиатов, эстрогенов.
Кровь на исследование сдают утром натощак, желательно в 8 часов (с 7 до 9), исключается даже чай или кофе. Допустимо пить обычную воду.
Временной интервал от последнего приёма пищи до сдачи анализа – не менее восьми часов.
Венозная кровь.
Норма:
Возраст |
Уровень кортизола, нмоль/л |
0 - 12 месяцев |
28 - 966 |
12 месяцев - 5 лет |
28 - 718 |
5 - 10 лет |
28 - 1049 |
10 - 14 лет |
55 - 690 |
14 - 16 лет |
28 - 856 |
16 лет и старше |
138 - 635 |
Повышение:
1. Синдром Иценко-Кушинга:
2. Острый психоз.
3. Злокачественные опухоли лёгких, тимуса, поджелудочной железы.
4. Некомпенсированный сахарный диабет.
5. Беременность.
6. Приём лекарственных препаратов: синтетические глюкокортикоиды, АКТГ, эстрогены, интерфероны, глюкагон, опиаты, вазопрессин, оральные контрацептивы.
Снижение:
1. Болезнь Аддисона – первичная недостаточность надпочечников аутоиммунной или туберкулезной природы.
2. Вторичный гипокортицизм (недостаточность надпочечников) – опухоли в гипоталамусе или гипофизе.
3. Адреногенитальный синдром – врожденная гиперплазия надпочечников.
4. Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
5. Хронический гепатит, цирроз печени.
6. Длительный прием глюкокортикоидов при системных заболеваниях соединительной ткани, бронхиальной астме.