Спермограмма - описание анализа, показания к выполнению, норма, расшифровка результатов.
Спермограмма – лабораторное исследование спермы для оценки её оплодотворяющей способности и выявления заболеваний мужской половой системы.
Анализ спермы оценивает её состояние по различным параметрам:
Оценка спермограммы требует комплексного подхода, характеризовать её по отдельным параметрам неправильно. Значения спермограммы могут изменяться у одного и того же мужчины в течение нескольких месяцев. Поэтому ВОЗ приняла нормативные показатели, определяющие фертильность спермы. За норму были приняты характеристики спермы здоровых мужчин, после полового контакта с которыми у их партнёрш наступила беременность.
Следует понимать, что отклонения от нормы в спермограмме не указывают на неспособность к зачатию, а лишь снижают вероятность зачатия естественным путём. Поэтому главное в трактовке спермограммы – комплексная интерпретация её профессиональным врачом.
Если в спермограмме выявлены отклонения от рекомендованной ВОЗ нормы, следует пересдать анализ через 2 недели. Подтверждение обнаруженных ранее отклонений является основанием для обращения к андрологу.
Бесплодие у мужчин.
Оценка возможности применения вспомогательных методик оплодотворения (ЭКО).
1. Половое воздержание перед сдачей биоматериала – от 2 до 7 суток.
2. В этот же временной период исключить приём лекарственных средств, не принимать спиртные напитки, нельзя посещать баню и сауну, загорать или посещать солярий (исключить воздействие ультрафиолетового излучения).
3. Если возникла необходимость в повторном исследовании, то период полового воздержания должен быть равен предыдущему.
4. Получение эякулята происходит путём мастурбации. Его собирают в заранее полученный в лаборатории контейнер. Сбор спермы происходит непосредственно в лаборатории, поскольку от момента сбора материала до начала исследования допускается временной промежуток не более часа.
5. Температура для транспортировки спермы – от +27°С до +37°С.
6. Если после успешной мастурбации сперма не выделилась, следует помочиться в контейнер и сдать на исследование мочу.
Сперма.
В 1999 году ВОЗ опубликовала следующие нормы спермограммы.
Показатель спермограммы
|
Нормальное значение |
Отклонения от нормы |
Воздержание |
2-7 дней |
Несоблюдение сроков воздержания не позволяет сравнивать эякулят с эталоном |
Объём эякулята |
2 мл и более |
Снижение объёма эякулята (олигоспермия) указывает на недостаточность половых желез – семенных пузырьков, предстательной железы |
pH |
7.2-8.0 |
Изменение рН характерно для воспалительного процесса в семенных пузырьках или предстательной железе |
Вязкость |
до 2 см |
Изменение вязкости связано с хроническим простатитом, везикулитом, ферментной недостаточностью. Вязкая среда снижает подвижность сперматозоидов, они теряют свою энергию, а длительное пребывание в кислой среде влагалища снижает их оплодотворительную способность |
Срок разжижения |
до 60 мин |
Увеличение времени разжижения - см. Вязкость |
Количество сперматозоидов в 1 мл (млн/мл) |
не менее 20 млн/мл (20х106 в 1 мл) |
Азооспермия – остутствие сперматозоидов в эякуляте
Олигозооспермия – снижение числа сперматозоидов в эякуляте
Причинами могут быть эндокринные расстройства, воспалительные процессы, токсическое или радиационное воздействие на яичко |
Общее количество сперматозоидов в эякуляте (млн) |
не менее 40 млн (40x106) |
|
Подвижность сперматозоидов: А) С быстрым прогрессивным движением
В) С медленным линейным или нелинейным прогрессивным движением С) Колебательное движение или движение на месте
D) Неподвижные сперматозоиды |
А – более 25% А+В - более 50% |
Астенозооспермия - снижение подвижности сперматозоидов (число подвижных форм < 25%, число малоподвижных и подвижных форм - менее 50%). |
Жизнеспособность сперматозоидов (% живых) |
75% и более |
Некроспермия – более 50% процентов мертвых сперматозоидов в эякуляте |
Морфология: |
||
Нормальные сперматозоиды неокрашенный |
50% и более |
Тератозоопермия – содержание морфологически нормальных сперматозоидов ниже нормы |
Нормальные сперматозоиды окрашенный |
30% и более |
|
|
|
|
Агглютинация |
отсутствует |
Истинная агглютинация встречается редко, указывает на нарушения в иммунной системе |
Лейкоциты |
не более 1 млн (106) в 1 мл |
Повышение количества лейкоцитов характерно для воспалительного процесса в половых органах – уретрит, простатит, орхоэпидидимит |
Клетки сперматогенеза |
не более 4% от общего количества |
Увеличение числа незрелых половых клеток характерно для секреторной формы бесплодия |
Эритроциты |
отсутствуют |
Гемоспермия – кровь в сперме.
Если кровь попадает в сперму на уровне придатка, простаты или семенного пузырька, сперма имеет бурый оттенок. Если кровь попала в сперму из задней уретры, сперма будет алой.
Причины гемоспермии: - злокачественные опухоли яичка или простаты, -травма (разрыв пещеристых тел или слизистой оболочки уретры), - камни предстательной железы. |
В 2010 году ВОЗ внесены изменения в рекомендуемые показатели нижней границы нормы спермограммы.
Показатель спермограммы |
Нижняя граница нормы |
Объем эякулята |
1,5 мл |
Общее количество сперматозоидов в эякуляте |
39 млн (39x106) |
Количество сперматозоидов в 1 мл |
15 млн/мл (15x106 в 1 мл) |
Подвижность: поступательное движение (А) + непоступательное движение (В) |
40% |
Количество живых (жизнеспособных) сперматозоидов |
58% |
Морфология (количество нормальных форм) сперматозоидов |
4% |