Гипоспадия - лечение и операция по исправлению гипоспадии. Гипоспадия представляет собой врождённое недоразвитие мочеиспускательного канала у мужчин.
Лечиться гипоспадия только хирургическим путём в возрасте от 6 - 18 месяцев.
Гипоспадия – недоразвитие мочеиспускательного канала внешне определяется расположением наружного отверстия мочеиспускательного канала в несвойственном для него месте (на задней стенке) и искривлением полового члена.
Частота встречаемости заболевания – один мальчик на 300 человек. В последнее время случаи регистрации гипоспадии новорожденных участились.
В зависимости от места расположения наружного отверстия уретры выделяют такие формы гипоспадии, как:
- головчатая (отверстие на головке смещено в сторону от нормального расположения),
- венечная (отверстие в области венечной борозды),
- стволовая (отверстие в области ствола полового члена),
- мошоночная (отверстие в области мошонки),
- члено – мошоночная (отверстие между членом и мошонкой),
- промежностная (отверстие в области промежности),
- в случаях, когда развивается «гипоспадия без гипоспадии», наружное отверстие уретры находится в обычном месте, однако наблюдается укорочение мочеиспускательного канала. Половой член приобретает крючкообразную форму, что особенно заметно при эрекции.
Причины гипоспадии
Гипоспадия – врожденный порок развития, поэтому первая и главная причина формирования гипоспадии – это действие вредных (тератогенных) факторов на организм матери и, соответственно, плода на 3-4-м месяце беременности (именно на это время приходится закладка развития органов мочеполовой системы). К таким факторам относят как физические (радиационные или механические воздействия), химические (лекарства, химические вещества), так и биологические (действие вирусов, микоплазм).
Кроме того, развитие гипоспадии у детей можно объяснить наличием гормональных нарушений в организме матери: женщины, дети которых имеют гипоспадию, часто страдают заболеваниями надпочечников, сахарным диабетом, другими эндокринологическими заболеваниями.
Патогенез гипоспадии
Гипоспадия как процесс представляет собой нарушение закладки и формирования уретральной борозды и уретральной площадки, превращения ее в уретральную трубку и развития кавернозного тела уретры.
Сама патология формируется в сроки формирования органов мочеполовой системы – на 3-4-ом месяце беременности.
Гипоспадия может сопровождать другие пороки развития мочеполовой системы: неопущение яичка, паховая грыжа, аномалии почек. Некоторые генетические аномалии - наследственные синдромы, варианты гермафродитизма – также могут сочетаться с гипоспадией.
Симптомы гипоспадии
- затрудненное мочеиспускание;
- задержка мочи;
- разбрызгивание струи мочи;
- у взрослых - невозможность полового акта.
Клиника
Гипоспадия в первую очередь определяется внешне: наблюдается атипичная локализация наружного отверстия уретры, укорочение, недоразвитие и деформация полового члена, само отверстие может быть суженным.
Взрослый мужчина жалуется на затрудненное мочеиспускание и задержку мочи, разбрызгивание струи мочи, поэтому вынужден ходить в туалет сидя.
Нарушение процесса полового акта отражается на нервно-психическом состоянии больных: они становятся замкнутыми, раздражительными, отчужденными.
Диагностика гипоспадии
Поставить диагноз гипоспадии не представляет особых трудностей - бывает достаточно одного осмотра.
В некоторых случаях трудности в диагностике представляют мошоночная и промежностная формы гипоспадии, которые сложно отличить от женского ложного гермафродитизма. В такой ситуации прибегают к определению генетического пола ребенка. Для этого применяется генитография (обнаруживаются матка и придатки), уретрография (определяется мочеполовой синус).
Велики возможности ядерно-магнитно-резонансной и ультразвуковой диагностики. Лапароскопия или лапаротомия проводятся в особо сложных случаях.
В случаях, когда гипоспадия сочетается с врожденными пороками мочевыделительной системы, каждый ребенок должен обследоваться в специализированном медицинском центре.
Лечение гиспадии (хирургическая операция)
Лечение гипоспадии хирургическое.
Наилучший период для коррекции гипоспадии - возраст от 6 - 18 месяцев (ребенок в это время приучается к горшку) до 3-ех лет (период осознания им половых различий). Кроме того, раннее оперативное вмешательство - профилактика «боязни кастрации» и неврозов.
У детей более раннего возраста рекомендуется проводить операцию как можно раньше.
Основная сложность лечения: обеспечение хорошей проходимости уретры, формирование полового члена с нормальным внешним видом, предотвращение послеоперационных осложнений.
Основные решаемые задачи:
- формирование нормальной головки полового члена и отверстия мочеиспускательного канала;
- выпрямление полового члена;
- коррекция длины мочеиспускательного канала с хорошей растяжимостью и кровоснабжением;
- закрытие дефектов уретры кожей;
- устранение расщепления мошонки и придание ей нормального положения.
Профилактика гипоспадии
Профилактика возникновения гипоспадии у ребенка сводится к грамотному ведению беременности с устранением влияния на плод тератогенных факторов. При наличии в семье ребенка с гипоспадией риск возникновения порока у плода увеличивается. В связи с этим рекомендуется тщательное соблюдение сроков проведения УЗИ во время беременности, других диагностических манипуляций.