Цирроз печени: для пациентов

Тема: Цирроз печени: для пациентов

Цирроз печени: для пациентов
SNV !!!Новичок Сообщения: !!!0 !!!Регистрация: 16.11.2018	13.06.2012, 00:30 Цирроз печени: для пациентов Здесь представлена основные ответы на часто возникающие вопросы пациентов по циррозу печени (адаптировано под тактику ведения пациентов преимущественно с циррозами печени на фоне хронических вирусных гепатитов, хотя различия с циррозами другого происхождения минимальны). [CENTER]*Для чего человеку нужна печень?* [/CENTER] Печень – жизненно важный орган человеческого организма, она располагается в правом подреберье и выполняет огромное количество функций: [LIST] [] участвует в обмене жиров, углеводов, витаминов [] синтезирует белки (в первую очередь альбумины, компоненты иммунной системы, многочисленные факторы свертывания крови) [] занимается переработкой гормонов, вырабатываемых эндокринными железами [] осуществляет выработку и выделение желчи, необходимой для нормального пищеварения [] накапливает и хранит ряд полезных соединений (гликоген – форма запасания глюкозы у человека, жиры, витамины и микроэлементы и др.) [] обезвреживает различные соединения, поступающие в организм из окружающей среды (токсины, алкоголь, лекарства) и др. [/LIST] [CENTER]*Что такое цирроз печени?[/CENTER] Цирроз печени – это такое состояние, при котором из-за гибели печеночных клеток под действием различных повреждающих факторов (алкоголя, вирусов, токсинов и т.д.) нормальная ткань печени замещается соединительной (фиброзной) с последующей необратимой перестройкой всей структуры печени. Нарушение структуры печени закономерно приводит к нарушению ее функций. [CENTER]Что может вызвать цирроз печени?* [/CENTER] К основным факторам, которые могут привести к циррозу печени, в настоящее время относятся: 1. Хроническое употребление алкоголя. По данным проведенного в Республике Беларусь исследования алкоголь является причиной цирроза печени в среднем в 59,2% случаях, причем среди мужчин – в 67,2%. 2. Хронический вирусный гепатит С, значительно реже В (в основном не леченный или протекающий на фоне отягощающих факторов, как употребление алкоголя, внутривенное введение наркотиков, переедание с употребление больших количеств жиров, и др.). По данным литературы, при исключении вредных для печени факторов цирроз печени развивается у 10-25% пациентов с хроническим вирусным гепатитом С через 10-30 лет с момента заражения. Следует отметить, что хронический вирусный гепатит в сочетании со злоупотреблением алкоголя значительно ускоряют появление цирроза печени. 3. Аутоиммунный гепатит. 4. Генетически обусловленные нарушения обмена веществ (дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова и др.). 5. Длительное воздействие на организм ряда токсических веществ: промышленных ядов (бензола, нитро- и аминосоединений, солей ртути), лекарств (изониазида, ПАСК, метотрексата, стероидных анаболических препаратов) 6. Нарушение оттока желчи из-за закупорки вне- и внутрипеченочных желчных путей (при первичном билиарном циррозе, первичном склерозирующем холангите, желчнокаменной болезни и др.) [CENTER]*Какие признаки позволяют заподозрить цирроз печени?* [/CENTER] Признаки цирроза не зависят от того, какая причина его вызвала. Зачастую хроническое заболевание печени протекает бессимптомно, и больные обращаются к врачу уже на стации цирроза со следующими проявлениями: [LIST] [] различные нарушения сознания и поведения (снижение концентрации внимания, памяти, сонливость днем и бессонница ночью) [] желтуха (окрашивание кожи и склер в желтый цвет, обесцвечивание кала, потемнение мочи) [] увеличение размеров живота, отеки ног [] боли и дискомфорт в животе [] повышенная утомляемость, общая слабость [] снижение массы тела при обычном питании [] выраженный кожный зуд [] кровотечения (носовые, десневые, желудочно-кишечные, геморроидальные), легкое появление синячков под кожей [] увеличение грудных желез, снижение полового влечения, потенции у мужчин [] появление сосудистых звездочек на коже и др. [] [/LIST] Следует помнить, что на начальной стадии цирроза еще нет осложнений. Именно в это время очень важно устранить причинный фактор (при возможности) и провести адекватное лечение, что позволит сохранить оставшуюся здоровую ткань печени или, по крайне мере, отсрочить появление возможных осложнений. [CENTER]Какие осложнения у цирроза печени?* [/CENTER] Пациент с циррозом печени и его близкие должны хорошо знать свое заболевание, его осложнения и уметь оказывать первую помощь. А. Печеночная энцефалопатия – обратимое повреждение головного мозга токсическими продуктами, которые не обезвреживаются печенью в результате ее повреждения. Проявляется различными нарушениями сознания, интеллекта, поведения, нервно-мышечными расстройствами. Зачастую печеночная энцефалопатия может быть скрытой (так называемой латентной), и тогда выявить ее может лишь врач при проведении специальных тестов (тест связи чисел, тест лабиринта). Крайняя степень печеночной энцефалопатии – печеночная кома (бессознательное состояние). [CENTER]Что может привести к появлению или усилению печеночной энцефалопатии? [/CENTER] [LIST] [] неконтролирумый прием мочегонных препаратов, многократная рвота, понос (эти состояния сопровождаются потерей большого количества жидкости и нарушением содержания минеральных солей в крови) [] кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, язв желудка и/или двенадцатиперстной кишки (при кровотечениях из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта кровь попадает в просвет кишечника, где разрушается с образованием большого количества токсических веществ, особенно аммиака. Токсические вещества не могут полностью обезвреживаться больной печенью и попадают в головной мозг, усугубляя энцефалопатию) [] инфекции дыхательных путей и др. локализаций [] хронические запоры (усиливают всасывание токсических веществ в кишечнике) [] богатая белками пища (белки – основной источник образования аммиака в кишечнике) [] употребление алкоголя (вызывает угнетение деятельности центральной нервной системы и дополнительное повреждающее действие на печень) [] прием препаратов, угнетающих деятельность мозга (снотворные, транквилизаторы, наркотические вещества и др.) [] [/LIST] Б. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При циррозе печени нарушается нормальный кровоток по печеночным кровеносным сосудом. Это происходит из-за нарушения нормальной структуры печени и формирования в ней узлов, которые сдавливают кровеносные сосуды и заставляют кровь прокладывать себе дорогу по обходным путям (анастомозам). В результате кровеносное давление повышается в тех сосудах, которые для этого не приспособлены (например, вены вдоль пищевода и в верхней трети желудка, вены вокруг пупка и прямой кишки). Постоянное повышение давления в этих сосудах приводит к их варикозному расширению и угрозе развития кровотечения. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта может начаться при при резком подъеме давления в брюшной полости (подъем тяжестей, упражнения на брюшном прессе, сильный кашель, натуживание при запоре, выраженная рвота). Наличие асцита также является фактором риска кровотечения. !!! Каждый больной циррозом печени должен знать, что желудочно-кишечное кровотечение проявляется РВОТОЙ, которая выглядит как «кофейная гуща» и ЖИДКИЙ СТУЛОМ, который выглядит как «малиновое желе», а также ПОЯВЛЕНИЕМ ИЛИ РЕЗКИМ УСИЛЕНИЕМ СЛАБОСТИ ВПЛОТЬ ДО ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ. [CENTER]Что делать при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение? [/CENTER] 1. Сохранять спокойствие 2. Положить холод на живот 3. Принять горизонтальное положение (лечь в постель) 4. Вызвать скорую медицинскую помощь и попросить родственников побыть рядом с вами до приезда врача. В. Гепатогенные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. За счет нарушения тока крови по сосудам печени и расширения капилляров и вен желудка формируется состояние, называемое «портальная гастропатия». На фоне портальной гастропатии возможно возникновение острых эрозий и появление острых язв на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, которые могут также явиться источником кровотечения. Г. Инфекционные осложнения цирроза печени. Больные циррозом печени более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям, чем здоровые люди. Самыми значимыми инфекционными осложнениями являются спонтанный бактериальный перитонит (25%), инфекции мочевыводящих путей (20%), пневмония (15%). Иногда бывает так, что температура тела может подняться без определенной причины. Это связано с повышенной всасываемостью их кишечника «вредных» (токсических) веществ, и такое состояние называется эндотоксемией. Д. Асцит - это скопление жидкости в брюшной полости, возникающее в первую очередь из-за нарушения синтетической функции печени, а также из-за гормонального дисбаланса в организме при печеночной недостаточности. [CENTER]Факторы, которые могут спровоцировать асцит: [/CENTER] - злоупотребление соленой пищей - питье минеральной воды с высоким содержанием натрия - употребление алкоголя - желудочно-кишечное кровотечение - сопутствующие инфекции - применение антацидов, содержащих соли натрия Впервые возникший асцит обычно корригируется малосолевой диетой и мочегонными препаратами (верошпирон, лазикс). При длительном течении заболевания и неэффективности диуретической терапии иногда приходится прибегать к парацентезу – проколу брюшной полости с извлечением избытка жидкости. На фоне асцита может возникнуть спонтанный бактериальный перитонит, основными признаками которого являются повышение температуры тела, появление болей в животе, прогрессирование явлений печеночной энцефалопатии. При этом необходимо срочно обратиться к своему лечащему врачу! При развитии или угрозе развития спонтанного бактериального перитонита врач может назначить лечение антибактериальными препаратами.
SNV !!!Новичок Сообщения: !!!0 !!!Регистрация: 16.11.2018	13.06.2012, 00:36 *Как себя вести больному циррозом в домашних условиях?* - Отдыхайте, как только почувствуете усталость. - Не поднимайте тяжестей. Резкий подъем давления в брюшной полости может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение. - Контролируйте частоту стула (должен быть не реже 1-2 раз в день). Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу «полезных» бактерий, а также для уменьшения печеночной энцефалопатии рекомендуется принимать лактулозу (выпускается под различными торговыми названиями – Дюфалак, Нормазе, Портолак, Лактофальк и др). Лактулоза - это невсасывающийся и непереваривающийся в кишечнике синтетический сахар, который служит основным источником энергии для «полезных» кишечных бактерий (лакто- и бифидобактерий). При этом «вредные» бактерии, вырабатывающие токсические вещества (в первую очередь – аммиак) остаются без питательных веществ и погибают. Дозу лактулозы подбирают индивидуально так, чтобы вызвать мягкий, полуоформленный стул в среднем 2 раза в день. Доза может колебаться от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в сутки. Для больного циррозом печени регулярный стул – основа профилактики энцефалопатии в домашних условиях - Для улучшения пищеварения назначают полиферментные препараты (мезим-форте, креон, фестал и др.). В выборе оптимального препарата Вам поможет ваш лечащий врач. - При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5 г в сутки, жидкости – до 1000 – 1500 мл в сутки. Для контроля за балансом жидкости в организме каждое утро необходимо: 1. измерять вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о нарастающей задержке жидкости) 2. считать баланс жидкости за сутки (диурез): суммировать всю принимаемую внутрь жидкость (чай, коже, вода, суп, фрукты и т.д.), суммировать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Цель - положительный диурез, т.е. больной с отеками или асцитом должен в сутки выделять приблизительно на 200 мл больше, чем принимать внутрь: количество выделенной с мочой за сутки жидкости – количество принятой внутрь за сутки жидкости = 200 – 300мл Не забывайте, что большая потеря жидкости с мочой может провоцировать энцефалопатию. Согласуйте дозу мочегонных препаратов с врачом. Если мочи выделяется слишком много, срочно известите своего лечащего врача - Для контроля уровня сознания (степени энцефалопатии) используйте простой тест с почерком. Ведите дневник, в котором каждый день записывайте одну и ту же короткую фразу. Показывайте свой дневник родственникам. Как только меняется Ваш почерк, обращайтесь к своему лечащему врачу. - Соблюдайте диету! - Суточное количество энергии для больного циррозом печени должно составлять 2500 ккал. Белок рекомендуется употреблять в количестве 80-100 г в сутки, а при наличии хронической печеночной энцефалопатии его необходимо ограничить до 50 г в сутки (причем преимущество отдается растительным белкам). Алкоголь АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАН больным с циррозом печени!!! пищу необходимо готовить без добавления соли Соли на столе больного циррозом быть не должно!* употребляются бессолевой хлеб, сухари, печенье и хлебцы, а также бессолевое масло; более приятными на вкус сделать блюда Вам помогут такие приправы, как лимонный сок, цедра апельсина, лук, чеснок, бессолевой кетчуп и майонез, перец, горчица, шалфей, тмин, петрушка, майоран, лавровый лист, гвоздика и экстракт дрожжей (с низким содержанием соли) исключаются любые продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб) * исключаются соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, языки, устрицы, мидии, копченая сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, а также мороженое * исключаются соленые консервированные продукты * разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки (одно яйцо может заменить 50 г мяса) * молоко ограничивается до 1 стакана в сутки; можно есть нежирную сметану * можно есть вареный рис (без соли) * разрешаются любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях *Какой прогноз у больного с циррозом печени?* Сегодня цирроз печени - не смертельное заболевание, его можно и нужно эффективно лечить. Наблюдением и лечением больных циррозом печени должны заниматься только профессиональные врачи-специалисты. Да, нарушенная при циррозе структура печени уже никогда не восстанавливается. Однако клетки печени сохраняют столь значительную способность к регенерации, что даже при циррозе печени можно достигнуть компенсации ее функции. Очень важно по возможности устранить причину заболевания (при алкогольном циррозе – исключить алкоголь, при вирусном циррозе в ранних стадиях заболевания может использоваться противовирусная терапия и т.д.) Выбор оптимальной схемы лечения для конкретного пациента может сделать только врач. Доказано, что алкоголь способствует декомпенсации цирроза печени и его прогрессированию, поэтому употребление алкоголя в любых видах и количествах запрещается. При неэффективности консервативного (медикаментозного) лечения больные циррозом включаются в лист ожидания для пересадки печени. Уже на сегодняшний день в Республике Беларусь успешно выполнено несколько десятков таких операций. Помните, медицинская наука не стоит на месте. Ежедневно появляются новые методы лечения заболеваний, совершенствуется тактика лечения, появляются отличные перспективы в лечении ранее, казалось бы, безнадежных заболеваний. Поэтому Вам крайне важно быть заинтересованным в лечении своего заболевания. Успех в лечении зависит не только от врача и лекарств, он может быть достигнут лишь в случае строгого выполнения советов медиков и правильного поведения в домашних условиях.

!!!Новичок

Сообщения: !!!0

!!!Регистрация: 16.11.2018

13.06.2012, 00:30

Цирроз печени: для пациентов

Здесь представлена основные ответы на часто возникающие вопросы пациентов по циррозу печени (адаптировано под тактику ведения пациентов преимущественно с циррозами печени на фоне хронических вирусных гепатитов, хотя различия с циррозами другого происхождения минимальны).

[CENTER]Для чего человеку нужна печень? [/CENTER]
Печень – жизненно важный орган человеческого организма, она располагается в правом подреберье и выполняет огромное количество функций:
[LIST]
[*] участвует в обмене жиров, углеводов, витаминов
[*] синтезирует белки (в первую очередь альбумины, компоненты иммунной системы, многочисленные факторы свертывания крови)
[*] занимается переработкой гормонов, вырабатываемых эндокринными железами
[*] осуществляет выработку и выделение желчи, необходимой для нормального пищеварения
[*] накапливает и хранит ряд полезных соединений (гликоген – форма запасания глюкозы у человека, жиры, витамины и микроэлементы и др.)
[*] обезвреживает различные соединения, поступающие в организм из окружающей среды (токсины, алкоголь, лекарства) и др.
[/LIST]
[CENTER]Что такое цирроз печени?[/CENTER]
Цирроз печени – это такое состояние, при котором из-за гибели печеночных клеток под действием различных повреждающих факторов (алкоголя, вирусов, токсинов и т.д.) нормальная ткань печени замещается соединительной (фиброзной) с последующей необратимой перестройкой всей структуры печени. Нарушение структуры печени закономерно приводит к нарушению ее функций.
[CENTER]Что может вызвать цирроз печени? [/CENTER]
К основным факторам, которые могут привести к циррозу печени, в настоящее время относятся:
1. Хроническое употребление алкоголя. По данным проведенного в Республике Беларусь исследования алкоголь является причиной цирроза печени в среднем в 59,2% случаях, причем среди мужчин – в 67,2%.
2. Хронический вирусный гепатит С, значительно реже В (в основном не леченный или протекающий на фоне отягощающих факторов, как употребление алкоголя, внутривенное введение наркотиков, переедание с употребление больших количеств жиров, и др.). По данным литературы, при исключении вредных для печени факторов цирроз печени развивается у 10-25% пациентов с хроническим вирусным гепатитом С через 10-30 лет с момента заражения. Следует отметить, что хронический вирусный гепатит в сочетании со злоупотреблением алкоголя значительно ускоряют появление цирроза печени.
3. Аутоиммунный гепатит.
4. Генетически обусловленные нарушения обмена веществ (дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова и др.).
5. Длительное воздействие на организм ряда токсических веществ: промышленных ядов (бензола, нитро- и аминосоединений, солей ртути), лекарств (изониазида, ПАСК, метотрексата, стероидных анаболических препаратов)
6. Нарушение оттока желчи из-за закупорки вне- и внутрипеченочных желчных путей (при первичном билиарном циррозе, первичном склерозирующем холангите, желчнокаменной болезни и др.)
[CENTER]Какие признаки позволяют заподозрить цирроз печени? [/CENTER]
Признаки цирроза не зависят от того, какая причина его вызвала. Зачастую хроническое заболевание печени протекает бессимптомно, и больные обращаются к врачу уже на стации цирроза со следующими проявлениями:
[LIST]
[*] различные нарушения сознания и поведения (снижение концентрации внимания, памяти, сонливость днем и бессонница ночью)
[*] желтуха (окрашивание кожи и склер в желтый цвет, обесцвечивание кала, потемнение мочи)
[*] увеличение размеров живота, отеки ног
[*] боли и дискомфорт в животе
[*] повышенная утомляемость, общая слабость
[*] снижение массы тела при обычном питании
[*] выраженный кожный зуд
[*] кровотечения (носовые, десневые, желудочно-кишечные, геморроидальные), легкое появление синячков под кожей
[*] увеличение грудных желез, снижение полового влечения, потенции у мужчин
[*] появление сосудистых звездочек на коже и др.
[*]
[/LIST]
Следует помнить, что на начальной стадии цирроза еще нет осложнений. Именно в это время очень важно устранить причинный фактор (при возможности) и провести адекватное лечение, что позволит сохранить оставшуюся здоровую ткань печени или, по крайне мере, отсрочить появление возможных осложнений.
[CENTER]Какие осложнения у цирроза печени? [/CENTER]
Пациент с циррозом печени и его близкие должны хорошо знать свое заболевание, его осложнения и уметь оказывать первую помощь.
А. Печеночная энцефалопатия – обратимое повреждение головного мозга токсическими продуктами, которые не обезвреживаются печенью в результате ее повреждения. Проявляется различными нарушениями сознания, интеллекта, поведения, нервно-мышечными расстройствами. Зачастую печеночная энцефалопатия может быть скрытой (так называемой латентной), и тогда выявить ее может лишь врач при проведении специальных тестов (тест связи чисел, тест лабиринта).
Крайняя степень печеночной энцефалопатии – печеночная кома (бессознательное состояние).
[CENTER]Что может привести к появлению или усилению печеночной энцефалопатии? [/CENTER]
[LIST]
[*] неконтролирумый прием мочегонных препаратов, многократная рвота, понос (эти состояния сопровождаются потерей большого количества жидкости и нарушением содержания минеральных солей в крови)
[*] кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, язв желудка и/или двенадцатиперстной кишки (при кровотечениях из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта кровь попадает в просвет кишечника, где разрушается с образованием большого количества токсических веществ, особенно аммиака. Токсические вещества не могут полностью обезвреживаться больной печенью и попадают в головной мозг, усугубляя энцефалопатию)
[*] инфекции дыхательных путей и др. локализаций
[*] хронические запоры (усиливают всасывание токсических веществ в кишечнике)
[*] богатая белками пища (белки – основной источник образования аммиака в кишечнике)
[*] употребление алкоголя (вызывает угнетение деятельности центральной нервной системы и дополнительное повреждающее действие на печень)
[*] прием препаратов, угнетающих деятельность мозга (снотворные, транквилизаторы, наркотические вещества и др.)
[*]
[/LIST]
Б. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
При циррозе печени нарушается нормальный кровоток по печеночным кровеносным сосудом. Это происходит из-за нарушения нормальной структуры печени и формирования в ней узлов, которые сдавливают кровеносные сосуды и заставляют кровь прокладывать себе дорогу по обходным путям (анастомозам). В результате кровеносное давление повышается в тех сосудах, которые для этого не приспособлены (например, вены вдоль пищевода и в верхней трети желудка, вены вокруг пупка и прямой кишки). Постоянное повышение давления в этих сосудах приводит к их варикозному расширению и угрозе развития кровотечения.
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта может начаться при при резком подъеме давления в брюшной полости (подъем тяжестей, упражнения на брюшном прессе, сильный кашель, натуживание при запоре, выраженная рвота). Наличие асцита также является фактором риска кровотечения.
!!! Каждый больной циррозом печени должен знать, что желудочно-кишечное кровотечение проявляется РВОТОЙ, которая выглядит как «кофейная гуща» и ЖИДКИЙ СТУЛОМ, который выглядит как «малиновое желе», а также ПОЯВЛЕНИЕМ ИЛИ РЕЗКИМ УСИЛЕНИЕМ СЛАБОСТИ ВПЛОТЬ ДО ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ.
[CENTER]Что делать при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение? [/CENTER]
1. Сохранять спокойствие
2. Положить холод на живот
3. Принять горизонтальное положение (лечь в постель)
4. Вызвать скорую медицинскую помощь и попросить родственников побыть рядом с вами до приезда врача.
В. Гепатогенные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
За счет нарушения тока крови по сосудам печени и расширения капилляров и вен желудка формируется состояние, называемое «портальная гастропатия». На фоне портальной гастропатии возможно возникновение острых эрозий и появление острых язв на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, которые могут также явиться источником кровотечения.
Г. Инфекционные осложнения цирроза печени.
Больные циррозом печени более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям, чем здоровые люди. Самыми значимыми инфекционными осложнениями являются спонтанный бактериальный перитонит (25%), инфекции мочевыводящих путей (20%), пневмония (15%).
Иногда бывает так, что температура тела может подняться без определенной причины. Это связано с повышенной всасываемостью их кишечника «вредных» (токсических) веществ, и такое состояние называется эндотоксемией.
Д. Асцит - это скопление жидкости в брюшной полости, возникающее в первую очередь из-за нарушения синтетической функции печени, а также из-за гормонального дисбаланса в организме при печеночной недостаточности.
[CENTER]Факторы, которые могут спровоцировать асцит: [/CENTER]
- злоупотребление соленой пищей
- питье минеральной воды с высоким содержанием натрия
- употребление алкоголя
- желудочно-кишечное кровотечение
- сопутствующие инфекции
- применение антацидов, содержащих соли натрия
Впервые возникший асцит обычно корригируется малосолевой диетой и мочегонными препаратами (верошпирон, лазикс). При длительном течении заболевания и неэффективности диуретической терапии иногда приходится прибегать к парацентезу – проколу брюшной полости с извлечением избытка жидкости.
На фоне асцита может возникнуть спонтанный бактериальный перитонит, основными признаками которого являются повышение температуры тела, появление болей в животе, прогрессирование явлений печеночной энцефалопатии. При этом необходимо срочно обратиться к своему лечащему врачу! При развитии или угрозе развития спонтанного бактериального перитонита врач может назначить лечение антибактериальными препаратами.

SNV

!!!Новичок

Сообщения: !!!0

!!!Регистрация: 16.11.2018

13.06.2012, 00:36

Как себя вести больному циррозом в домашних условиях?
- Отдыхайте, как только почувствуете усталость.
- Не поднимайте тяжестей. Резкий подъем давления в брюшной полости может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение.
- Контролируйте частоту стула (должен быть не реже 1-2 раз в день).
Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу «полезных» бактерий, а также для уменьшения печеночной энцефалопатии рекомендуется принимать лактулозу (выпускается под различными торговыми названиями – Дюфалак, Нормазе, Портолак, Лактофальк и др). Лактулоза - это невсасывающийся и непереваривающийся в кишечнике синтетический сахар, который служит основным источником энергии для «полезных» кишечных бактерий (лакто- и бифидобактерий). При этом «вредные» бактерии, вырабатывающие токсические вещества (в первую очередь – аммиак) остаются без питательных веществ и погибают.
Дозу лактулозы подбирают индивидуально так, чтобы вызвать мягкий, полуоформленный стул в среднем 2 раза в день. Доза может колебаться от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в сутки.
Для больного циррозом печени регулярный стул – основа профилактики энцефалопатии в домашних условиях
- Для улучшения пищеварения назначают полиферментные препараты (мезим-форте, креон, фестал и др.). В выборе оптимального препарата Вам поможет ваш лечащий врач.
- При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5 г в сутки, жидкости – до 1000 – 1500 мл в сутки.
Для контроля за балансом жидкости в организме каждое утро необходимо:
1. измерять вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о нарастающей задержке жидкости)
2. считать баланс жидкости за сутки (диурез): суммировать всю принимаемую внутрь жидкость (чай, коже, вода, суп, фрукты и т.д.), суммировать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Цель - положительный диурез, т.е. больной с отеками или асцитом должен в сутки выделять приблизительно на 200 мл больше, чем принимать внутрь:
количество выделенной с мочой за сутки жидкости – количество принятой внутрь за сутки жидкости = 200 – 300мл
Не забывайте, что большая потеря жидкости с мочой может провоцировать энцефалопатию. Согласуйте дозу мочегонных препаратов с врачом. Если мочи выделяется слишком много, срочно известите своего лечащего врача
- Для контроля уровня сознания (степени энцефалопатии) используйте простой тест с почерком. Ведите дневник, в котором каждый день записывайте одну и ту же короткую фразу. Показывайте свой дневник родственникам. Как только меняется Ваш почерк, обращайтесь к своему лечащему врачу.
- Соблюдайте диету!
- Суточное количество энергии для больного циррозом печени должно составлять 2500 ккал. Белок рекомендуется употреблять в количестве 80-100 г в сутки, а при наличии хронической печеночной энцефалопатии его необходимо ограничить до 50 г в сутки (причем преимущество отдается растительным белкам).
Алкоголь АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАН больным с циррозом печени!!!
*пищу необходимо готовить без добавления соли
Соли на столе больного циррозом быть не должно!
*употребляются бессолевой хлеб, сухари, печенье и хлебцы, а также бессолевое масло; более приятными на вкус сделать блюда Вам помогут такие приправы, как лимонный сок, цедра апельсина, лук, чеснок, бессолевой кетчуп и майонез, перец, горчица, шалфей, тмин, петрушка, майоран, лавровый лист, гвоздика и экстракт дрожжей (с низким содержанием соли)
* исключаются любые продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб)
* исключаются соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, языки, устрицы, мидии, копченая сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, а также мороженое
* исключаются соленые консервированные продукты
* разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки (одно яйцо может заменить 50 г мяса)
* молоко ограничивается до 1 стакана в сутки; можно есть нежирную сметану
* можно есть вареный рис (без соли)
* разрешаются любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях
Какой прогноз у больного с циррозом печени?
Сегодня цирроз печени - не смертельное заболевание, его можно и нужно эффективно лечить. Наблюдением и лечением больных циррозом печени должны заниматься только профессиональные врачи-специалисты.
Да, нарушенная при циррозе структура печени уже никогда не восстанавливается. Однако клетки печени сохраняют столь значительную способность к регенерации, что даже при циррозе печени можно достигнуть компенсации ее функции.
Очень важно по возможности устранить причину заболевания (при алкогольном циррозе – исключить алкоголь, при вирусном циррозе в ранних стадиях заболевания может использоваться противовирусная терапия и т.д.) Выбор оптимальной схемы лечения для конкретного пациента может сделать только врач.
Доказано, что алкоголь способствует декомпенсации цирроза печени и его прогрессированию, поэтому употребление алкоголя в любых видах и количествах запрещается.
При неэффективности консервативного (медикаментозного) лечения больные циррозом включаются в лист ожидания для пересадки печени. Уже на сегодняшний день в Республике Беларусь успешно выполнено несколько десятков таких операций.
Помните, медицинская наука не стоит на месте. Ежедневно появляются новые методы лечения заболеваний, совершенствуется тактика лечения, появляются отличные перспективы в лечении ранее, казалось бы, безнадежных заболеваний. Поэтому Вам крайне важно быть заинтересованным в лечении своего заболевания.

Успех в лечении зависит не только от врача и лекарств, он может быть достигнут лишь в случае строгого выполнения советов медиков и правильного поведения в домашних условиях.