Фармакологическое действие
Антибиотик группы линкозамидов. Обладает широким спектром действия. Связывается с 50S рибосомальной субъединицей микробной клетки и ингибирует синтез белка чувствительных микроорганизмов. Оказывает бактериостатическое, а в отношении ряда грамположительных кокков бактерицидное действие. По активности в 2-10 раз превосходит линкомицин.
In vitro активен в отношении аэробных грамположительных кокков: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, в т.ч. штаммы, вырабатывающие пенициллиназу (отмечено быстрое развитие устойчивости к клиндамицину у некоторых штаммов, резистентных к эритромицину), Streptococcus spp. (за исключением Streptococcus faecalis), Streptococcus pneumoniae; грамотрицательных бактерий: включая Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides spp., Bacteroides melaninogenicus), Fusobacterium spp.; анаэробных грамположительных неспорообразующих бактерий: Propionibacterium spp., Eubacterium spp., Actinomyces spp.; анаэробных и микроаэрофильных грамположительных кокков: Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., микроаэрофильные Streptococcus spp., Clostridia spp. Большинство Clostridium perfringens чувствительны к клиндамицину, но Clostridium sporogenes и Clostridium tertium часто устойчивы к действию клиндамицина, поэтому необходимо проводить пробы на чувствительность.
Активен в отношении большинства штаммов микроорганизмов, вызывающих бактериальный вагиноз: Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.
В высоких дозах активен в отношении некоторых простейших: Plasmodium falciparum, Toxoplasma gondii, Pneumocystis carinii.
Клинически неэффективен против Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma urealyticum.
Обладает перекрестной устойчивостью с линкомицином.
Показания к применению
— бактериальные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами: инфекции ЛОР-органов (в т.ч. тонзиллит, фарингит, синусит, средний отит);
— инфекции органов дыхания (бронхит, пневмония, в т.ч. аспирационная, абсцесс легких, эмпиема плевры, фиброзирующий альвеолит);
— инфекции костей и суставов (остеомиелит, септический артрит);
— гнойные инфекции кожи и мягких тканей (в т.ч. акне, фурункулы, флегмона, импетиго, панариций, инфицированные раны, абсцессы, рожа);
— септицемия (прежде всего анаэробная), бактериальный эндокардит;
— инфекции тазовых органов и внутрибрюшные инфекции (в т.ч. перитонит, абсцессы органов брюшной полости при условии одновременного применения средств, активных в отношении грамотрицательных аэробных микробов);
— гинекологические заболевания (эндометрит, аднексит, кольпит, абсцессы фаллопиевых труб и яичников, сальпингит, пельвиоперитонит);
— инфекции полости рта (в т.ч. периодонтальный абсцесс);
— токсоплазменный энцефалит;
— малярия (вызванная Plasmodium falciparum) при резистентности к хлорохину;
— пневмония, вызываемая Pneumocystis carinii;
— хламидиоз;
— скарлатина;
— дифтерия.
Лекарственное взаимодействие
Несовместим с растворами, содержащими комплекс витаминов группы В, аминогликозидами, ампициллином, фенитоином, барбитуратами, аминофиллином, кальция глюконатом и магния сульфатом.
Проявляет антагонизм с эритромицином и хлорамфениколом.
Усиливает действие миорелаксантов.
При одновременном применении с опиоидными анальгетиками возможно нарастание угнетения дыхания (вплоть до апноэ).
Назначение с противодиарейными лекарственными средствами, снижающими моторику ЖКТ, увеличивает риск развития псевдомембранозного колита.
Аминогликозиды расширяют спектр противомикробного действия.
Усиливает противомикробную активность рифампицина.
Режим дозирования
Препарат назначают в/в или в/м.
Взрослым назначают 300 мг 2 раза/сут. При инфекциях средней тяжести - 150-300 мг 2-4 раза/сут, при тяжелом течении - 1.2-4.8 г/сут в 2-4 введения.
Детям назначают по 10-40 мг/кг/сут, разделенных на 3-4 введения.
Максимальная разовая доза при в/м введении - 600 мг, при в/в инфузии длительностью 1 ч - 1200 мг.
Пациентам с тяжелой почечной или печеночной недостаточностью коррекция дозы не требуется при применении препарата с интервалом не менее 8 ч.
Правила приготовления раствора для в/в введения
Для в/в введения разводят до получения концентрации не более 6 мг/мл (из расчета 1 мл препарата в 25 мл растворителя) и вводят в/в капельно в течение 10-60 мин. Не рекомендуется в/в введение более чем 1200 мг в течение 1 ч.
Раствор стабилен в течение 24 ч с момента приготовления.
| Доза | Объем растворителя | Продолжительность инфузии |
| 300 мг | 50 мл | 10 мин |
| 600 мг | 100 мл | 20 мин |
| 900 мг | 150 мл | 30 мин |
| 1200 мг | 200 мл | 45 мин |
Показания при беременности
С осторожностью следует назначать препарат при беременности и в период лактации.
Особые указания
Псевдомембранозный колит может появляться как на фоне приема клиндамицина, так и через 2-3 недели после прекращения лечения (3-15% случаев); проявляется диареей, лейкоцитозом, лихорадкой, болями в животе (иногда сопровождающимися выделением с каловыми массами крови и слизи). При возникновении этих явлений в легких случаях достаточно отмены лечения и применения ионообменных смол (колестирамин, колестипол), в тяжелых случаях показано возмещение потери жидкости, электролитов и белка, назначение ванкомицина внутрь или метронидазола. Нельзя применять лекарственные средства, тормозящие перистальтику кишечника.
При назначении препарата в высоких дозах необходим контроль концентрации клиндамицина в плазме.
Пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью необходимо контролировать функцию печени (трансаминазы крови).
Не следует назначать для лечения менингита.
Быстрое в/в введение может привести к развитию острой левожелудочковой недостаточности и снижению АД.
Использование в педиатрии
Безопасность применения препарата у новорожденных не установлена. Раствор содержит бензиловый спирт, который может привести к развитию синдрома удушья у недоношенных детей.