Фармакологическое действие
Новокаин является местным анестетиком.
Новокаин обладает умеренной анестезирующей активностью и большой широтой терапевтического действия (продолжительность местной анестезии составляет 0.5-1 ч). Блокирует натриевые каналы и, таким образом, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам. Подавляет проведение не только болевых, но и импульсов другой модальности. При резорбтивном действии оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему, ослабляет спазм гладкой мускулатуры, обладает ганглиоблокирующим действием, в больших дозах может нарушать нервно-мышечную проводимость. Новокаин оказывает гипотензивное и противоаритмическое действие (снижает возбудимость и автоматизм, ухудшает проводимость). По сравнению с лидокаином и бупивакаином, новокаин оказывает менее выраженное анестезирующее действие, обладает относительно малой токсичностью и большей терапевтической широтой.
Показания к применению
— для местной анестезии (инфильтрационной, проводниковой) при различных хирургических вмешательствах;
— для проведения новокаиновых блокад - паранефральной и вагосимпатической;
— для проведения циркуляторной и паравертебральной блокады при экземе, нейродермите, ишиасе;
— для потенцирования действия основных средств общей анестезии.
Лекарственное взаимодействие
Новокаин усиливает угнетающее действие на ЦНС средств для наркоза, снотворных, седативных препаратов, наркотических анальгетиков и анксиолитиков. Метаболит новокаина ПАБК ингибирует действие сульфаниламидов.
Атропина сульфат усиливает анестезирующее действие новокаина. Новокаин ослабляет диуретическое действие мочегонных средств. При сочетании с салицилатами, сульфаниламидными препаратами уменьшается как бактериостатическое действие, так и анестезирующее действие.
Режим дозирования
Для инфильтрационной анестезии установлены следующие высшие дозы: первая разовая доза в начале операции не более 500 мл 0.25% раствора или 150 мл 0.5% раствора, далее на каждый час до 1000 мл 0.25% раствора или 400 мл 0.5% раствора.
При местной анестезии для уменьшения всасывания и увеличения продолжительности действия к раствору новокаина добавляют 0.1% раствор адреналина гидрохлорида из расчета 1 капля на 2-5-10 мл раствора новокаина.
При паранефральной блокаде по методу А.В.Вишневского в околопочечную клетчатку вводят по 50-80 мл 0.5% раствора или 100-150 мл 0.25% раствора новокаина. Для проведения циркуляторной и паравертебральной блокад при экземе, нейродермите, ишиасе вводят 0.25-0.5% раствор новокаина.
Нарушение функции печени. Применять с осторожностью; у пациентов с серьезными заболеваниями печени существует большой риск развития токсичных концентраций в плазме. Рекомендуется снизить дозировку.
Нарушение функции почек. У пациентов с почечной недостаточностью применяют с учетом соотношения польза/риск анестезии.
Показания при беременности
В периоды беременности и кормления грудью препарат следует применять, когда польза для беременной и матери превышает риск для плода и новорожденного.
Особые указания
Наблюдались случаи повышенной чувствительности к новокаину. Для выявления её проводят кожные пробы (отёк и покраснение вокруг места укола). Иногда при этой пробе возможна общая реакция.
Следует учитывать, что при проведении местной анестезии при применении одной и той же общей дозы токсичность новокаина тем выше, чем более концентрированным является применяемый раствор.
Новокаин медленно проникает через неповрежденные слизистые оболочки, поэтому мало эффективен для поверхностной анестезии.