Эндосклерозирование варикозно расширенных вен - это введение склерозирующего препарата в варикозно расширенные вены пищевода под контролем эндоскопа. Эндоскоп представляет собой металлическую трубку с видеокамерой и источником света на конце, который позволяет осматривать стенки пищевода изнутри. Склерозирующее вещество обеспечивает спаивание стенок вены и предотвращает кровотечения из варикозно расширенных вен.
Эндосклерозирование варикозно расширенных вен применяется для остановки кровотечений и для предотвращения их рецидивов.
Техника проведения
Эндосклерозирование варикозно расширенных вен пищевода выполняют в положении пациента лёжа на боку. Губами пациент зажимает расширитель, который не позволяет закрывать рот и обеспечивает свободное введение эндоскопа. На корень языка распыляют анестетик для подавления рвотного рефлекса. Медленно вводят эндоскоп в ротовую полость, затем с помощью глотательного движения он попадает в пищевод. В пищевод нагнетают воздух, чтобы расправить складки его стенок и улучшить обзор.
Находят варикозно расширенные вены либо вену, из которой происходит выделение крови (в случае применения эндосклерозирования для остановки кровотечения). К вене подводят иглу через туннель в трубке эндоскопа, которой прокалывают стенку вены и вводят в неё склерозирующее вещество. Объём вводимого склерозанта может колебаться от одного до трех миллилитров, за одну процедуру допустимо введение до 30 мл склерозирующего вещества.
Попавшее в вену склерозирующее вещество вызывает воспаление её внутренней стенки (флебит) и её тромбоз. В течение первой недели после склеротерапии вены пищевода выглядят набухшими и плотными, затем они постепенно уменьшаются, спадаются, от них остаются белые соединительнотканные тяжи.
После завершения эндоскопического склерозирования варикозно расширенных вен в течение нескольких дней сохраняется боль в голе при глотании, першение, отрыжка, нарушение глотания и боль в грудной клетке.
Показания
- Остановка кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или желудка.
- Варикозное расширение вен пищевода и желудка при синдроме портальной гипертензии.
Противопоказания
- Агональное состояние.
- Острый инфаркт миокарда.
- Бессознательное состояние пациента (исключение – пребывание пациента под общим наркозом).
- Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
Подготовка
Экстренное эндосклерозирование варикозно расширенных вен выполняется без предварительной подготовки.
Для планового эндоскопического склерозирования вен необходимо пройти следующее обследование.
Лабораторные данные:
- общий анализ крови,
- общий анализ мочи,
- глюкоза крови,
- коагулограмма,
- группа крови и резус-фактор,
- анализ на сифилис ИФА (РВ),
- маркеры на гепатит В и С.
- Фиброгастродуоденоскопия.
- Консультация терапевта.
- Флюорография.
- Процедура выполняется натощак, последний приём пищи – накануне вечером.
Осложнения
- Повторное кровотечение из склерозированных вен пищевода.
- Перфорация стенки пищевода.
- Появление язв стенки пищевода в местах введения склерозанта.
- Кровотечение из язв пищевода, образовавшихся вследствие введения склерозанта.
- Сужение пищевода.
- Сепсис.
- Тромбоз воротной вены.
