Лазерная нефролитотрипсия с нефростомией – это дробление камней почки с помощью лазерного литотриптера с наложением дренажа, по которому из почек выводится моча и мелкие фрагменты разрушенных камней.
Техника выполнения
Лазерную нефролитотрипсию выполняют под общим наркозом или спинальной анестезией. Операцию проводят с помощью эндоскопического оборудования, контроль происходящего во время хирургического вмешательства осуществляется с помощью рентгеновского аппарата.
После того, как начинается действие препаратов для наркоза, пациенту выполняют прокол кожи и подкожной клетчатки пункционной иглой над почкой, в которой планируется дробление камней. Иглу проводят в почечную лоханку, по ней в лоханку вводят проводник. По проводнику рану расширяют до формирования нефростомического хода, по которому будут осуществляться основные манипуляции хирургов.
В сформированный ход устанавливают эндоскопическое оборудование – нефроскоп. К камню подводят лазерный литотриптер. Это гибкий оптоволоконный кабель, который передаёт лазерную энергию в конкретную точку камня, где и генерируется ударная волна. Количество воздействий лазером для дробления камня на фрагменты зависит от физико-химических свойств камня почки и его размеров.
Для улучшения оттока мочи из почки в послеоперационном периоде и выведению мелких фрагментов раздробленных камней в почку устанавливают нефростому. Для этого по нефротомическому ходу в почку вводят полую трубку (дренаж), который фиксируют швом к коже. Если послеоперационный период протекает без осложнений, то нефростому удаляют через 2-3 недели после операции.
Показания
Большие размеры почечных камней – более 2 сантиметров.
Коралловидные камни почки любого размера.
Локализация камней в лоханке почки или на границе лоханки и мочеточника.
Противопоказания
Острые воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей или обострение хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, при которых невозможно введение пациента в наркоз.
Нарушение свертывания крови (гемофилия, тромбоцитопения).
Прием антикоагулянтов (аспирин, варфарин).
Неконтролируемые повышения артериального давления.
Подготовка
Лабораторные данные:
- Общий анализ мочи.
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- Коагулограмма.
- Группа крови и Rh-фактор.
- Кровь на RW, ВИЧ.
УЗИ почек.
Обзорная или внутривенная урография (по показаниям).
Компьютерная томография почек и забрюшинного пространства (дополнительное обследование по назначению уролога).
Электрокардиограмма.
Консультация «узкого» специалиста при наличии хронических сопутствующих заболеваний (невролога, эндокринолога, кардиолога).
Флюорография.
Консультация анестезиолога.
Накануне вечером и в день операции выполняют очистительные клизмы или выполняют очистку кишечника путём приёма специальных лекарственных препаратов.
Осложнения
Внутриоперационные:
- перфорация почечной лоханки насквозь пункционной иглой,
- кровотечение из крупных сосудов вследствие их ранения при пункции почки,
- потеря нефротомического хода и неободимость пунктировать почку повторно.
Послеоперационные:
- Острый пиелонефрит.
- Выпадение нефростомического дренажа.