Лазерное вмешательство при глаукоме направлено на восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным каналам.
Основные виды операций с использованием лазерного излучения:
- лазерная трабекулопластика,
- лазерная гониопластика,
- лазерная иридэктомия.
Техника выполнения
Все виды лазерных операций при глаукоме выполняют под местным обезболиванием: перед началом вмешательства в глаза закапывают капли с анестетиком.
Лазерная трабекулопластика
Лазерным лучом в дренажной сети глаза формируют небольшие отверстия, через которые лучше оттекает внутриглазная жидкость. Воздействие оказывают на переднюю и среднюю часть трабекулы – дренажной сети, исключая верхний её сектор.
Лазерная иридэктомия
Заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужной оболочки. Зона операции – от 10 до 2 часов (если рассматривать глаз как циферблат часов). После перфорации радужки становится заметным ток жидкости в передней камере глаза. Размер создаваемого отверстия от 200 до 300 мкм.
Лазерная гониопластика
Гониопластика чаще дополняет трабекулопластику или иридэктомию. Заключается в воздействии лазером на ткань радужки в прикорневой зоне, после чего ткань в участках коагуляции сморщивается, расширяется передний угол глаза, улучшается отток внутриглазной жидкости.
Показания
Лазерная трабекулопластика
- Первичная открытоугольная глаукома 1-3 стадии, сопровождающаяся повышением внутриглазного давления.
- Необходимость использования 3 и более препаратов для снижения внутриглазного давления.
- Недостаточный эффект от гипотензивного лечения.
- Противопоказания к применению препаратов, снижающих внутриглазное давление.
Лазерная иридэктомия
- Закрытоугольная и узкоугольная глаукома со зрачковым блоком.
- Плоская радужка.
- Блок иридивитреальный.
- Предотвращение острого приступа глаукомы на втором глазу (при положительных результатах нагрузочных проб).
- Подвижность иридохрусталиковой диафрагмы от нажатия на нее контактной линзой при гониоскопии, особенно если диаметр глазного яблока меньше 23 мм.
Лазерная гониопластика
- Закрытоугольная глаукома.
- Узкоугольная глаукома.
- Синдром «плоской» радужки.
- Подготовка к лазерной трабекулопластике, для расширения угла передней камеры глаза и лучшей видимости дренажной сети – трабекулярной зоны.
Противопоказания
Острое воспалительное заболевание глаз – конъюнктивит, кератит, увеит, ирит, дакриоцистит.
Недостаточная прозрачность сред глаза – отёк, помутнение роговицы врожденного или приобретенного характера.
Паралитический мидриаз – расширение зрачка.
Гемофтальм – кровь в глазном яблоке.
Злокачественная опухоль глаз или век.
Склонность к образованию келоидных рубцов на коже, слизистых оболочках.
Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное хроническими заболеваниями внутренних органов в стадии декомпенсации.
Подготовка к операции
Консультация офтальмолога и оценка степени выраженности глаукомы специальными методами исследования.
Результаты исследований: общего и биохимического анализов крови, анализа крови на свертываемость, общего анализа мочи, анализа на антигены к вирусам гепатита В и С, ВИЧ, RW.
Электрокардиография.
Осложнения
Лазерная трабекулопластика
- Ирит – воспаление радужной оболочки.
- Реактивная гипертензия.
- Точечная кератопатия.
Лазерная иридэктомия
- Кровотечение из зоны воздействия.
- Ирит.
- Очаговые помутнения хрусталика.
- Реактивная гипертензия.
- Повреждение заднего эпителия роговицы.
Лазерная гониопластика
- Повреждение эндотелия роговицы.
- Ирит.
- Постоянно расширенный зрачок.
- Повышение внутриглазного давления.