Для лечения глаукомы имеется три основных метода – медикаментозный, лезерный и хирургический. Выбор метода лечения зависит от типа глаукомы. Цель лечения глаукомы – это сохранение зрения и качества жизни пациента при минимальных побочных эффектах. Коварство заболевания заключается в том, что оно в ряде случаев может протекать бессимптомно, но при этом пациент вынужден принимать ряд дорогостоящих препаратов.
Техника
Медикаментозная терапия проводится по трем направлениям:
- достижение целевого давления – ключевой момент в эффективном лечении глаукомы;
- улучшение кровоснабжения внутренних оболочек глаза и зрительного нерва;
- нормализация метаболизма в тканях глаза чтобы предотвратить дистрофические процессы, которые характерны для глаукомы.
Целевое давление (ЦД) – это верхний уровень давления, при котором можно остановить или притормозить повреждение структур глаза и нарушение зрения. Целевое давление не должно быть выше толерантного внутриглазного давления (ВГД). В каждом конкретном случае уровень ЦД определяется индивидуально, но наиболее распространена точка зрения, что требуется снижение давления на 20-30% ниже исходного уровня.
Сначала назначают один из препаратов первого выбора, если он оказывается неэффективным, то производят его замену на другой препарат первого выбора или же применяется комбинированное лечение, например, два препарата первого выбора или один препарат первого и один препарат второго выбора. При этом препараты с одинаковым механизмом действия не принимаются.
Если имеются противопоказания или наличие непереносимости препаратов первого выбора, начинают лечение препаратами второго выбора. При необходимости назначения более двух лекарственных веществ, предпочтение отдается комбинированным препаратам.
На этапе выбора режима медикаментозной терапии за больным устанавливается систематическое наблюдение сроком 2-3 недели, затем контроль осуществляют хотя бы раз в 2-3 месяца. Уровень ЦД считают достигнутым, если не происходит дальнейшего нарушения полей зрения и ухудшения состояния зрительного нерва. Уверенность в достижении ЦД нужно периодически проверять и сравнивать состояние зрительного нерва и полей зрения с данными предыдущих обследований.
Лекарственные препараты, которые применяются при глаукоме, разделяют на две большие группы:
- препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости – пилокарпин, карбахол, латанопрост, травропрост, эпинефрин и др.;
- препараты, снижающие продукцию водянистой влаги – клонидин, тимолол, бетаксолол, дорзоламид и др.
Все эти лекарства имеют разный механизм действия, поэтому выбор препарата осуществляется только совместно с врачом.
Отдельно стоит сказать о лечении острого приступа глаукомы, который требует экстренной медицинской помощи. Во время приступа внутриглазное давление может повыситься до 40-60 мм. рт. ст. и выше, если его не снизить в течение первых суток, то можно безвозвратно потерять зрение.
Для снижения давления применяются миотики – пилокарпин 1% раствор. Его применяют при положительном результате пробы на этот препарат, т.е. должно наступить сужение зрачка при одно-двухкратном закапывании пилокарпина. Ели реакции зрачка нет, то прием этого препарата в данном случае неэффективен, и может быть опасен. Пилокарпин применяют по определенной схеме:
- первый час – 1 капля каждые 15 минут;
- следующие 2 часа – 1 капля каждые 30 минут;
- следующие два часа – 1 капля каждый час;
- далее препарат используют 3-6 раз в день.
В дополнение закапывают по 1 капле тимолола 2 раза в день. Возможно применение бринзоламида или дорзоламида. Внутрь назначают препараты для системного понижения давления (диакарб), мочегонные (глицерол, фуросемид). При отсутствии эффекта от лечения в течение 3-4 часов, показано введение литической смеси, если приступ не купировали в течение 12-24-х часов, проводят хирургическое лечение.
Показания
Противопоказания
- гиперчувствительность к препаратам;
- при беременности и кормлении грудью лечение назначается в случае превышения пользы над риском;
- некоторые препараты противопоказаны при сердечной недостаточности и бронхиальной астме;
- травопрост и латанопрости противопоказан при поствоспалительных глаукомах, при состояниях после удаления хрусталика, при макулярном отеке;
- пилокарпин противопоказан при иритах, иридоциклитах, зрачковом блоке, нарушении целостности роговицы, при ердечной недостаточности, бронихиальной астме и др.
- препараты снижающие секрецию водянистой влаги противопоказаны при дистрофии роговицы, сухих кератитах.
Подготовка
При выборе терапии проводится следующие исследования:
- определение внутриглазного давления;
- гониоскопия – исследование передней камеры глаза;
- оценка состояния диска зрительного нерва;
- оценка состояния полей зрения.
Осложнения
Осложнения и побочные реакции зависят от принимаемых препаратов, это могут быть общие и местные явления.
Местные реакции:
- чувство жжения;
- покраснение слизистой оболочки;
- латанопрост и травопрост может вызывать пигментацию радужки и кожи век;
- при приеме пилокарпина отмечается сужение зрачка, на этом фоне может развиться сужение полей зрения;
- при применении тимолола может развиться сухость глаза, поверхностный кератит и др.
Общие реакции:
- головная боль;
- учащенное сердцебиение;
- повышение или снижение артериального давления.
