Нефролитотомия – хирургическая операция, направленная на удаление камней из почки через разрез кожи и подлежащих тканей.
Техника выполнения
Нефролитотомию проводят под общим наркозом или под спинальной анестезией. Операцию выполняют лапароскопическим способом, при котором на коже в области операции делают небольшие надрезы. Через них устанавливают операционные инструменты. Параллельно вводят контрастное вещество в мочеиспускательный канал. Нефролитотомия проводится под рентгенологическим контролем.
В начале операции находят почечную артерию и перекрывают ток крови в ней с помощью зажима. Затем надрезают стенку почки в месте расположения камня. Разрез может быть радиарным, циркулярным или секционным. Его делают в месте наибольшего истончения ткани почки, над камнем, обходя места проекции крупных кровеносных сосудов. Извлекают камень или камни из почки, промывают чашечно-лоханочную полость от мелких фрагментов камней. Разрез на почке ушивают, после чего снимают зажим с почечной артерии. Если после снятия зажима появляется кровотечение, почечную артерию пережимают повторно и накладывают дополнительные швы. Если кровотечение длительно не останавливается, и кровопотеря становится критической, выполняют удаление почки (нефрэктомию).
Удаление одного камня занимает около пяти минут. Если в почке находится несколько камней, то на почечную артерию повторно накладывают зажим и по аналогии удаляют следующий камень.
Показания
Коралловидные камни почек больших размеров или разветвлённой структуры.
Камни почки, расположенные глубоко в почечных чашках.
Неэффективность проведённой литотрипсии (дробления) камней почек.
Противопоказания
Острые воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей или обострение хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, при которых невозможно введение пациента в наркоз.
Подготовка
Лабораторные данные:
- Общий анализ мочи.
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- Коагулограмма.
- Группа крови и Rh-фактор.
- Кровь на RW, ВИЧ.
УЗИ почек.
Обзорная или внутривенная урография (по показаниям).
Компьютерная томография почек и забрюшинного пространства (дополнительное обследование по назначению уролога).
Электрокардиограмма.
Консультация «узкого» специалиста при наличии хронических сопутствующих заболеваний (невролога, эндокринолога, кардиолога).
Флюорография.
Консультация анестезиолога.
Накануне вечером и в день операции выполняют очистительные клизмы или выполняют очистку кишечника путём приёма специальных лекарственных препаратов.
Осложнения
Кровотечение.
Перфорация почечной лоханки.
Нагноение послеоперационной раны.