Лечение возрастной макулодистрофии направлено на замедление прогрессирования патологического процесса и предотвращение потери зрения. Было установлено, что прием определенных доз антиоксидантных препаратов и цинка может существенно снизить риск развития поздней стадии «сухой» макулодистрофии. Для лечения «влажной» макулодистрофии применяется следующие методики:
- лазерная хирургия;
- фотодинамическая терапия;
- медикаментозная терапия в виде внутриглазных инъекций препаратов, замедляющих рост кровеносных сосудов.
Техника
Лазерная хирургия используется для снижения риска дальнейшего ухудшения зрения. Этот метод применяют в том случае, если сосуды находятся не в центральной части макулы. Суть метода заключается в том, что с помощью лазера коагулируют субретинальную неоваскулярную мембрану в пределах патологического очага.
Фотодинамическая терапия проводится следующим способом. Сначала внутривенно вводится специальный препарат – вертепрофин. Он распространяется по всему организму и в том числе проникает в патологические сосуды сетчатки, там избирательно накапливается в стенке патологических сосудов. Затем на сетчатку проводят воздействие пучком света, который активирует вертепрофин. Препарат начинает производить свободные радикалы, повреждающие стенку патологических сосудов, это приводит к их тромбозу, слипанию и зарастанию. В отличие от предыдущего метода лечения, при фотодинамической терапии окружающие ткани не страдают. Сама процедура относительно безболезненна, выполняется амбулаторно и занимает около 20 минут.
В обоих случаях темпы прогрессирования заболевания замедляются, однако восстановления зрения не происходит. Также возможны повторный рост и пропотевание сосудов, что приведет к необходимости повторного вмешательства.
В последнее время для лечения макулодистрофии был разработан специальный препарат – Ранибизумаб (Луцентис). Этот препарат блокирует действие особых молекул, которые принимают участие в образовании и разрастании новых кровеносных сосудов и субретинальных неоваскулярных мембран, его можно применять совместно с фотодинамической терапией. Следует отметить, что такое лечение не только стабилизирует процесс, но и улучшает зрение.
Препарат вводится в глаз с помощью инъекций, перед этим его обезболивают. После процедуры пациент некоторое время находится под наблюдением врача. В среднем требуется 5 инъекций препарата в течение 2-х лет. Обычно пациенты отмечают улучшение состояния уже после второй инъекции. Также для лечения макулодистрофии могут применяться такие лекарства как Бевацизумаб (Авастин), Пегаптабин (Макуген), Афлиберцепт.
Показания
Показания к лазерному лечению:
- экстрафовеолярная хороидальная неоваскуляризаця;
- юкстафовеолярная хороидальная неоваскуляризация, сосуды располагаются не под центром фовеолярной зоны.
Показания к фотодинамической терапии:
- субфовеальное расположение субретинальной неоваскулярной мембраны;
- околофовеальное поражение, если предполагается, что при лазерной коагуляции будет затронут центр фовеолярной бессосудистой зоны;
- когда ожидается быстрое прогрессирование патологического процесса.
Противопоказания
- тяжелое состояние пациента;
- обострение хронических заболеваний;
- острые заболевания;
- непрозрачность оптических сред глаза – при лазерной коагуляции и фотодинамической терапии;
- при медикаментозной терапии - индивидуальная непереносимость препарата, беременность и период лактации, инфекционное заболевание глаз.
Подготовка к процедуре
Перед началом лечения пациент обязательно проходит офтальмологический осмотр, который может включать в себя следующие исследования:
- определение остроты зрения в условиях максимальной коррекции;
- оценка центрального поля зрения;
- оценка цветоощущения;
- биомикроскопия переднего отдела глазного яблока;
- измерение внутриглазного давления;
- офтальмоскопия – исследование глазного дна, в том числе макулы, проводится после расширения зрачка;
- флюоресцентная ангиография.
Осложнения
Осложнения лазерного лечения макулодистрофии:
- отек роговицы – проявляется временным снижением зрения и появлением нечеткого размытого контура предметов;
- повышение внутриглазного давления – может возникнуть из-за воздействия лазера на сетчатку и сильного давления линзой на роговицу во время процедуры;
- иридоциклит – воспаление радужки и цилиарного тела;
- гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело;
- нарушение полей зрения – возникает из-за разрушения пигментного эпителия в тех местах, куда наносились коагуляты. Также возможно повреждение сетчатки лазером при случайном движении глаза.
Осложнения фотодинамической терапии:
- временное нарушение зрения;
- повышенная светочувствительность и солнечные ожоги – возникает из-за введения фотосенсибилизирующего препарата, поэтому несколько дней после лечения не рекомендуется находиться на солнце и пользоваться солнцезащитными средствами и очками.
Осложнения медикаментозной терапии:
- интраокулярные воспаления;
- отслойка и/или деструкция стекловидного тела;
- кровоизлияния в сетчатку или в коньюктиву;
- боль в глазу;
- повышение внутриглазного давления.
