Операции по поводу хирургического лечения отслойки сетчатки можно разделить на две группы:
- экстрасклеральные – вмешательство проводится на поверхности склеры;
- эндовитреальные – вмешательство выполняется внутри глазного яблока.
Выбор метода вмешательства зависит от состояния стекловидного тела , площади отслойки сетчатки и её давности. Суть обоих видов вмешательства заключается сближении и «склеивании» сетчатки с сосудистой оболочкой глаза.
Техника
При экстрасклеральных операциях проводится сближение сетчатки с пигментным эпителием посредством вдавления участка склеры – пломбирования склеры. При этом образуется вал вдавления, который блокирует разрыв сетчатки, жидкость, скопившаяся в этой области, постепенно всасывается эпителием и капиллярами. В качестве основного материала для пломбирования используется силиконовая губка.
Операция проводится следующим образом: на склере помечаются проекция места локализации разрыва, потом выкраивается пломба необходимого размера, которая подшивается к склере. В каждом конкретном случае положение пломбы определяется индивидуально. Если имеется большое скопление жидкости, то проводят её эвакуацию через небольшой разрез в склере. При необходимости в полость глаза может вводиться специальный газ или раствор для создания лучших условий припаивания слоев сетчатки.
Эндовитреальные операции проводятся через три микроразреза в области ресничного тела. В один разрез вставляется канюля, через которую будет производиться подача физиологического раствора для поддержания тонуса глазного яблока, через второй разрез вводится источник света, а через третий – инструмент, с помощью которого будет проводиться рассечение тканей глаза и их аспирация. Такой инструмент называется витреотом.
Обзор операционного поля осуществляется с помощью операционного микроскопа и специальной линзы, которая устанавливается на роговицу. Во время операции удаляется стекловидное тело, задняя гиалоидная мембрана, субретинальная жидкость. Также удаляются все мембраны и тяжи, которые могут стягивать сетчатку. Для облегчения манипуляций с сетчаткой может быть использовано специальное вещество – перфторорганические соединения или ПФОС. Это прозрачная жидкость с довольно высоким удельным весом, которая силой своей тяжести придавливает и расправляет сетчатку. Затем проводят коагуляцию зон разрывов с помощью эндолазера, при этом лазерный световод вводится в полость глаза.
Иногда для тампонады и создания спайки сетчатки с подлежащими тканями ПФОС оставляют в полости стекловидного тела на несколько дней, если требуется более длительное воздействие, то применяют специальные газы или силиконовое масло.
Показания
Отслойка сетчатки с нарушением остроты зрения или сужения полей зрения.
Противопоказания
Операции по поводу отслойки сетчатки должны проводиться в кратчайшие сроки, т.к. промедление может быть чревато потерей зрения. Противопоказанием могут служить следующие состояния:
- наличие воспаления в области глаза;
- острые заболевания;
- хронические заболевания в стадии обострения;
- вторичная отслойка сетчатки, обусловленная внутриглазными опухолями;
- общее тяжелое состояние пациента.
Подготовка
Перед операцией сдаются стандартные анализы:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализ на ВИЧ, RW, гепатиты В, С;
- исследование группы крови и резус-фактора;
- флюорография органов грудной клетки.
Также проводится комплексное обследование глаза:
- проверка остроты зрения;
- исследование с помощью щелевой лампы;
- измерение глазного давления;
- осмотр сетчатки.
В день операции в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок, по показаниям проводятся инстилляции антибиотических и противовоспалительных препаратов. Также в течение суток перед операцией рекомендуется придерживаться постельного режима.
Осложнения
Осложнения хирургического лечения сетчатки обычно возникают из-за погрешностей в технике операции, неправильным ведением послеоперационного периода, нарушением режима самим пациентом. Все осложнения можно разделить на те, которые возникают в ходе операции, и послеоперационные осложнения.
- инфицирование послеоперационной раны – при этом процесс может распространяться на окружающие ткани и вызывать эндофтальмит или воспаление периорбитальной клетчатки;
- отслойка сосудистой оболочки;
- нарушение функции глазодвигательных мышц, в этом случае больного может беспокоить двоение в глазах и косоглазие;
- птоз – опущение верхнего века, возникает при повреждении мышцы, поднимающей веко;
- обнажение или продавливание имплантата в полость глаза;
- проникновение пломбировочного материала под сетчатку,
- деформация центральной зоны сетчатки – это осложнение проявляется искажением предметов и снижением остроты зрения;
- развитие или прогрессирование близорукости – возникает в результате изменения переднезадней оси глаза из-за образования вала вдавления;
- выпадение материала, предназначенного для пломбирования стекловидного тела под сетчатку, коньюктиву, в переднюю камеру глаза и др.;
- прорезывание швов склеры или разрыв нитей шва;
- острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки – возникает из-за повышения внутриглазного давления.
