Трансплантация роговицы (синонимы – кератопластика, пересадка роговицы) – пластическая операция, которая направлена на замещение патологической (поврежденной заболеванием) роговицы или её части трансплантатом.
Выделяют два вида трансплантации роговицы – сквозная и послойная. При сквозной кератопластике заменяют все слои роговицы трансплантатом донора, а при послойной – оставляют часть роговицы пациента, заменяют несколько слоёв её донорским трансплантатом.
Техника выполнения
Сквозная кератопластика
Операцию выполняют под местным обезболиванием, которое дополняют внутривенным наркозом. Донорская роговица доставляется в операционную в жидкой питательной среде.
Фиксируют глазное яблоко к специальному кольцу в четырёх точках. Из роговицы пациента выкраивают диск. Выполняют манипуляции на хрусталике, если есть такая необходимость, или на других структурах передней камеры глаза. Выкраивают диск из донорской роговицы. Если у пациента близорукость или размер его глазного яблока составляет 25 мм, то размер диска донора равен размеру диска, который удалили с глаза пациента. Так корректируют степень близорукости. Во всех остальных случаях диаметр донорского диска должен превышать размер удаленного на 0,5 мм. Диск фиксируют швами в нескольких точках, затем накладывают непрерывный обвивной шов. Правильность его наложения проверяют ручным кератографом, поскольку ошибки при его наложении приводят к развитию астигматизма в послеоперационном периоде.
Послойная кератопластика
При послойной кератопластике трепаном расслаивают роговицу, удаляют поврежденные её слои, а на их место фиксируют идентичные слои донорской роговицы.
Показания
Показания к сквозной трансплантации роговицы
Первичная или вторичная эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы.
Кератоглобус.
Кератоконус.
Бессосудистое бельмо роговицы, которое образовалось в результате вирусного или бактериального воспаления роговицы либо стало исходом язвы роговицы.
Рубец роговицы, следствие проникающего ранения глаза.
Показания к послойной трансплантации роговицы
Помутнение в поверхностном или среднем слое роговицы.
Рецидивирующая крыловидная плева (птеригиум).
Неоплазма.
Дермоид.
Наследственная пятнистая или решетчатая дистрофия роговицы.
Противопоказания
Высокий риск реакции отторжения трансплантата: васкуляризированное (сосудистое) бельмо, образовавшееся после ожога глаз.
Нарушение свертываемости крови.
Острое воспалительное заболевание глаз.
Злокачественная опухоль глаза.
Тяжелое состояние пациента, обусловленное хроническим заболеванием внутренних органов в стадии декомпенсации.
Подготовка к операции
Консультация офтальмолога.
Консультация терапевта, отоларинголога, невролога при наличии сопутствующих заболеваний.
Результаты лабораторных и диагностических исследований:
- ЭКГ,
- общего анализа крови и общего анализа мочи,
- анализа крови на свертываемость - коагулограммы,
- биохимического анализа крови,
- определения антител к вирусу гепатита С, В,
- анализа на ВИЧ, сифилис (RW).
Для профилактики послеоперационных осложнений пациентам назначают закапывание в глаза капель с антибиотиком широкого спектра действия за неделю до операции. Если выделен антиген вируса простого герпеса вирус как причина кератита, назначают ацикловир и интерферон.
Осложнения
Болезнь трансплантата. Помутнение пересаженного участка роговицы, требующее повторной операции.
Реакция отторжения трансплантата.
Астигматизм. Снижение остроты зрения из-за нарушения рефракции. Пересаженная роговица изменяет форму глаза и угол преломления лучей, нарушается привычное видение окружающих предметов.
Кровотечение из послеоперационной раны.
Инфицирование послеоперационной раны, развитие воспалительного процесса тканей глаза – иридоциклита, увеита.
Повышение внутриглазного давления в послеоперационном периоде.
