Операция при мегауретере – хирургический способ лечения врождённого расширения мочеточника, препятствующего нормальному оттоку мочи.
Техника выполнения
Существует несколько видов операций при мегауретере. Основный вид операций – это реимплантация мочеточника, то есть повторная имплантация мочеточника. Её выполняют под общим наркозом.
Операция является полостной, доступ к мочеточнику осуществляют через разрезы кожи живота. Для доступа к мочеточнику рассекают мочевой пузырь (трансвезикальный доступ) или обходят его (экстравезикальный доступ). Мочеточник отсекают от мочевого пузыря выше уровня сужения. Формируют новое соединение мочеточника с мочевым пузырём. Для этого часть мочеточника подводят в туннель под слизистой оболочкой мочевого пузыря. Получается клапан, который будет смыкаться при заполнении мочевого пузыря мочой и препятствовать забросу мочи обратно в мочеточник, то есть формированию пузырно-мочеточникового рефлюкса. Чтобы обеспечить заживление швов и не допустить просачивание мочи через швы в мочеточник и мочевой пузырь ставят дренажные трубки, по которым выводится моча. Эти дренажи удаляют на 7-10 день послеоперационного периода.
При двустороннем мегауретере лечение состоит из нескольких операций. Во время первой операции мочеточник повреждённой почки выводят на кожу, формируют уретеростому. Она необходима для свободного оттока мочи, восстановления функции почки.
Когда функция почки восстанавливается, проводят второе оперативное вмешательство – реимплантацию мочеточника. Одновременно закрывают уретеростому.
Эндоскопические операции при мегауретере практически не применяются.
Показания
Тяжелая степень мегауретера, осложнённая острым пиелонефритом.
Тяжелая степень мегауретера, следствием которого стала почечная недостаточность.
Отрицательная динамика мегауретера по результатам динамического наблюдения пациента.
Противопоказания
Острые воспалительные заболевания мочевыводящих путей.
Подготовка
Лабораторные данные:
- Общий анализ мочи.
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- Коагулограмма.
- Группа крови и Rh-фактор.
- Кровь на RW, ВИЧ, Hbs-антиген, HCV-антитела.
УЗИ почек и мочеточников с наполненным и пустым мочевым пузырём.
Электрокардиограмма.
Консультация анестезиолога.
Накануне вечером и в день операции выполняют очистительные клизмы, либо в течение дня накануне операции пациент принимает специальные лекарственные препараты, способствующие очищению кишечника.
Осложнения
Кровотечение из послеоперационной раны.
Обструкция мочеточника.
Сохранение пузырно-мочеточникового рефлюкса или повторное появление пузырно-мочеточникового рефлюкса.
