Осевые деформации в области тазобедренного сустава вызывают такие заболевания как дисплазии ТБС,coxa valga, coxa vara.
Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса образования сустава, которое характеризуется недоразвитием, смещением, децентрированием и асимметрией элементов ТБС.
Coxa vara – это симптомокомплекс аномалий развития ТБС, который проявляется уменьшением угла, образованного шейкой и диафизом бедра, укорочением ноги и контрактурой сустава.
Coxa valga – патология ТБС, проявляющаяся увеличением шеечно-диафизарного угла бедренной кости.
Техника операций
Проводятся вмешательства на области вертлужной впадины, на бедренной кости и на мягких тканях сустава:
- пластика вертлужной ямки или ацетабулопластика – операция по изменению направления наклона крыши вертлужной впадины, обычно проводится с помощью остеотомии верхней части подвздошной кости и смещением крыши ямки вниз;
- тройная остеотомия таза – также проводится с целью улучшение покрытия головки бедренной кости хрящом вертлужной впадины. Это достигается перемещением ацетабулярного фрагмента, который отсекается единым блоком в результате остеотомии подвздошной, лонной и седалищной костей. Перемещение проводится кнаружи, кпереди и книзу;
- остеотомия бедра различных видов – при coxa vara это могут быть поперечные, косые, овоидные остеотомии, а также остеотомии с зубцом или остеотомия по Pauwels'y, с той разницей, что основание клина повернуто кнутри. Для остеосинтеза конечность фиксируют в отведенном положении. При coxa valga в принципе проводят те же операции, только конечность фиксируют в приведенном положении;
- редрессация – насильственное исправление неправильного положения конечности с помощью растяжения и частичного рассечения мягких тканей, окружающих тазобедренный сустав.
Показания
- болевой синдром;
- нарушение функции тазобедренного сустава с элементами вторичных изменений в мышцах и связках;
- рентгенологически увеличение шеечно-диафизарного угла бедра, нарушение конгруэнтности между головкой бедра и вертлужной впадиной и смещение центра нагрузки головки бедра.
Противопоказания
- артрит в активной фазе;
- соматические заболевания в тяжелой форме;
- обострение кожных заболеваний в зоне проведения операции;
- острые инфекционные заболевания;
- некоррегированные коагулопатии – нарушение системы свертывания крови.
Подготовка к операции
Перед операцией проводится комплексное обследование, которое включает в себя клинические, рентгенологические и инструментальные исследования. В настоящее время компьютерные технологии позволяют еще на этапе планирования построить трехмерную модель результатов вмешательства. В каждом случае к выбору вида операции подходят индивидуально, учитывается возраст больного и характер патологии. Также пациент проходит стандартное обследование, необходимое при любых операциях:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализ на ВИЧ, RW, гепатиты В, С;
- исследование группы крови и резус-фактора;
- рентгенограмма тазовой области.
Осложнения
- инфекционное нагноение раны;
- кровотечение;
- смещение фрагментов кости;
- замедленное сращение костных отломков;
- образование ложного сустава;
- поворот наружу коленного сустава;
- снижение диапазона движений в тазобедренном суставе;
- при остеотомии таза может наблюдаться изменение его формы, что особенно актуально для девочек, т.к. может стать препятствием для естественных родов;
- дегенеративные изменения компонентов сустава при чрезмерном смещении мягких тканей, окружающих сустав;
- травмирование седалищного нерва;
- ущемление уретры выступами лонной кости.
