Трехсуставной артродез стопы – это создание неподвижности таранно-пяточного, пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов. Артродезы стопы применяются как операция «отчаяния», т.к. при этом нарушается биомеханика стопы в пользу облегчения симптомов заболевания. В большинстве случаев операция способствует уменьшению боли, и облегчает повседневную деятельность больного.
Техника операции
Разрез начинают у наружной лодыжки и переходят на тыльную поверхность стопы. Рассекается кожа и подкожная клетчатка, перевязываются кровеносные сосуды, отделяются мышцы вместе с костной пластинкой. В конце операции этот лоскут будет подшит для фиксации костей в новом положении.
После этого открывается доступ к шопарову суставу – это такое хирургическое понятие, которое объединяет пяточно-кубовидный сустав и часть таранно-пяточно-ладьевидного сустава. Рассекается капсула, резецируются суставные концы костей в виде клина нужной формы и величины. С удаленных участков снимается суставной хрящ, а кости помещают во влажную салфетку. Затем удаляют передние и задние суставные фасетки таранно-пяточного сустава. При этом важно полностью удалить весь суставной хрящ. Далее стопу приводят в нужное положение, и все образовавшиеся свободные промежутки заполняются костными трансплантатами, которые ранее получили при резекции. Приступают к послойному ушиванию раны, перед этим к кости подводят дренаж. В конце накладывают иммобилизующую гипсовую повязку.
Показания
- врожденные деформации стопы;
- рецидивы деформации после предыдущих операций;
- деформирующий, чаще всего посттравматический артроз суставов предплюсны;
- нестабильность сустава;
- паралитические деформации стопы.
Противопоказания
- юный возраст пациента – младше 10-12 лет;
- пожилой возраст – старше 60 лет;
- суставной туберкулез в активной форме;
- гнойные свищи около сустава;
- наличие острых заболеваний;
- декомпенсированные хронические заболевания.
Подготовка к операции
Перед операцией необходимо провести комплекс обследований, который включает клинические, рентгенологические и инструментальные исследования. В каждом случае к выбору техники операции подходят индивидуально, учитывается возраст больного и наличие других изменений стопы. Пациент проходит стандартное обследование, необходимое при любых оперативных вмешательствах:
- общий анализ крови;
- биохимичекий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ на ВИЧ, гепатиты В, С, RW;
- исследование группы крови и резус-фактора;
- флюорография органов грудной клетки давностью не менее года.
Также проводится оценка сосудов стоп, неврологические исследования (тактильная чувствительность, тонус мышц), оценивают имеющиеся ограничения движений и степень фиксации деформации.
Осложнения
- замедленная консолидация перелома, т.е. сращение костных фрагментов – может быть связана с индивидуальными особенностями или сопутствующими заболеваниями пациента;
- проблемы с заживлением послеоперационной раны;
- боли в стопе;
- кровотечения, которые могут возникать в результате травмирования кровеносных сосудов или при нарушениях свертываемости крови;
- смещение костных обломков обычно возникает из-за недостаточной фиксации или травматизации стопы при ранних физических нагрузках;
- инфекционные осложнения – характеризуются болью, покраснением, отеком в области послеоперационной раны. При распространении инфекции на кость возникает остеомиелит;
- развитие воспалительных и дистрофических явлений в смежных суставах, т.к. происходит перераспределение нагрузки;
- тромбоз глубоких вен.
