Все травматологи знают, как трудно лечить застарелые разрывы ахиллова сухожилия. Если с момента разрыва ахиллова сухожилия проходит более 20 дней, то такой разрыв считают застарелым или хроническим.
Техника операции
Существует много способов пластики застарелого разрыва ахиллова сухожилия. Наибольшее распространение получила VY пластика, и пластика по Чернавскому с различными модификациями.
При VY пластике предварительно иссекают рубцовую ткань, заполняющую место разрыва, корректируют разорвавшиеся концы сухожилия до появления нормальной волокнистой структуры. Затем в верхней части сухожилия выполняют разрез на всю ширину сухожилия в виде перевернутой буквы V, который ушивают в виде буквы Y, в результате верхний кусок оторванного сухожилия удлиняется, что позволяет сопоставить оторванные концы и затем их сшить.
Пластика по Чернавскому – из верхнего участка сухожилия по центру выкраивают лоскут, равный половине толщины сухожилия, лоскут отворачивается вниз и перекидывается в виде мостика к нижнему оторванному концу и подшивается. Также ушивают дефект, образовавшийся от выкройки лоскута.
Пластика собственными тканями может быть выполнена с использованием сухожилия подошвенной мышцы, большой и малой малоберцовой мышц, широкой фасции бедра, сухожилиями мышц, сгибающих пальцы стопы. Могут использоваться донорские сухожилия или пластика протезами из синтетических материалов. Довольно перспективным направлением является использование клеточных технологий и тканевой инженерии.
Показания
Решение о необходимости операции принимается исходя из степени тяжести страдания больного, от сопутствующих заболеваний и состояния мягких тканей.
Противопоказания
- тяжелое общее состояние пациента;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- некоторые аутоиммунные заболевания;
- оклюзивные заболевания периферических сосудов;
- местные трофические и воспалительные изменения кожных покровов стопы.
Подготовка к операции
Операция проводится в плановом порядке, пациент сдает ряд обязательных анализов:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализ на ВИЧ, гепатиты В,С, RW;
- исследование группы крови и резус-фактора;
- флюорография органов грудной клетки (давностью не менее года).
При необходимости врач может назначить дополнительные исследования для определения состояния травмированного сухожилия и окружающих тканей, например УЗИ, КТ.
Осложнения
- острое глубокое нагноение – возникает обычно из-за слабого кровоснабжения сухожилия, нарушения иммунных реакций в результате диабета или инъекций кортикостероидов. При этом требуется ревизия раны, удаление некротических масс, может понадобиться дренаж;
- лигатурные свищи - наиболее частое осложнением открытого оперативного восстановления сухожилия, которое можно рассматривать как хроническую форму глубокого нагноения. Данное осложнение может проявиться спустя несколько недель и даже месяцев после операции и обычно имеет затяжное течение. Купирование воспалительного процесса зачастую возможно лишь после полного удаления шовного материала, для чего нередко приходится производить ревизионные оперативные вмешательства. Применение современного рассасывающегося шовного материала привело к снижению частоты данного осложнения в 2-4 раза;
- некроз краев раны, требующий проведения пластических операций;
- поверхностная инфекция или замедленное заживление раны. Основная причина возникновения данных осложнений – недостаточное кровоснабжение кожи, покрывающей сухожилие;
- посттравматический отек, травматизация кожных покровов при выполнении вмешательства увеличивают вероятность их возникновения.
