Металлические конструкции используются в травматологии для лечения переломов. Применение внутрикостных, накостных, чрескостных фиксаторов позволяет сократить сроки и улучшить результаты остеосинтеза. Вопрос удаления металлических конструкций весьма дискутабельный, в каждом конкретном случае решение принимается индивидуально.
Техника проведения
Операция проводится в плановом порядке, за исключением случаев нагноения ран, в условиях стационара. Техника операции будет зависеть от вида металлической конструкции и способа её фиксации, иногда проводится частичное удаление фиксатора. При необходимости в рану могут помещать дренажи, которые удаляются во время последующих перевязок.
Показания
Показания для удаления металлических конструкций принято делить на абсолютные и относительные.
Абсолютные показания:
- инфекции послеоперационной раны при нестабильной фиксации перелома – в этом случае конструкция в достаточной мере не выполняет своей функции и только мешает заживлению раны;
- индивидуальная непереносимость металла, из которого изготовлен фиксатор. Это могут быть поздние аллергические реакции, которые развиваются через месяцы и даже годы после операции. В этом случае происходит отторжение импланта с признаками нагноения. Наиболее аллергенными материалами считаются никель, алюминий, ванадий, кобальт и хром. Наименее аллергенный материал – титан, на него реакции развиваются казуистически редко. Однако аллергическая реакция может быть спровоцирована не только самим имплантом, но и кусочками отломившихся инструментов, металлической стружкой и т.д.;
- конструкция не обеспечивает стабильной фиксации на фоне несросшегося перелома;
- дальнейшая хирургическая технология лечения данного перелома предусматривает удаление фиксатора;
- если требуется повторная операция, и эта металлоконструкция будет мешать (например, удаление некоторых фиксаторов перед эндопротезированием тазобедренного сустава);
- металлоконструкции у детей и подростков удаляют сразу после достижения нужной степени консолидации (сращения) перелома, т.к. фиксатор будет мешать росту пострадавшей кости;
- по мнению многих хирургов нужно удалять имплантаты у людей, чья профессиональная деятельность сопряжена с повышенным риском тяжелых травм (каскадеры, спортсмены, борцы и др). Наличие металлоконструкции в поврежденном участке тела утяжелит травму в несколько раз и сильно затруднит хирургическое лечение.
Основной проблемой является вопрос с определением показаний и противопоказаний к удалению металлоконструкций у пациентов, не испытывающих дискомфорт от наличия фиксатора. В таких случаях удаление металлоконструкций проводится по относительным показаниям:
- сросшиеся переломы;
- молодой возраст пациента;
- планирование беременности;
- психологический дискомфорт, который испытывает пациент при нахождении у него импланта.
Пациенту обязательно объясняют, что его ожидания по поводу устранения боли или дискомфорта после удаления фиксатора не всегда оправдываются.
Противопоказания
- Высокий риск развития осложнений при проведении операции у больных пожилого возраста и пациентов с гипертонической болезнью, патологией сердца, патологией свертывания крови и др.;
- острые инфекционные заболевания, гнойничковые заболевания кожи в области вмешательства;
- переломы шейки бедра у пожилых людей с остеопорозом. Т.к. у них из-за возрастных изменений кости не образуется полноценная костная мозоль, и поэтому высок риск повторных переломов;
- есть определенные виды переломов, при которых удаление металлоконструкций может стать причиной повреждения кости и/или повторного перелома (рефрактуры).это некоторые переломы костей предплечья, бедра. Ели возникает необходимость удаления импланта, то необходимо тщательное обследование для определения качества сращения перелома;
- если металлоконструкция находится в «опасной зоне», т.е. в отделах, где расположены важные анатомические структуры, и невозможно провести операцию без значительного повреждения тканей;
- не удаляются металлоконструкции в области таза (кроме фиксаторов в области сочленения лонных костей), и на передней поверхности позвоночника.
Подготовка
Перечень необходимых обследований определяется исходя из объема и травматичности предполагаемого вмешательства, а также от планируемого вида анестезии. Учитываются сопутствующие заболевания. Обязательно перед операцией сдается ряд анализов:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ на ВИЧ, гепатиты В, С, RW;
- исследование группы крови и резус-фактора;
- флюорография органов грудной клетки (давностью не менее года).
При проведении операции по относительным показаниям обязательно оценивается степень консолидации перелома, состояние мягких тканей, психологический комфорт, жалобы пациента на боль, ограничение движения.
Осложнения
Удаление металлических конструкций – это оперативное вмешательство, которое сопряжено с анестезиологическим риском, к тому же часто возникают непосредственно технические сложности по ходу операции из-за отсутствия информации об особенностях остеосинтеза. Рубцовое изменения тканей увеличивает риск повреждения нервных стволов. Часто возникают рефрактуры (повторные переломы), инфицирование послеоперационных ран. Многие пациенты остаются недовольны результатом таких операций, их ожидания (устранение боли, дискомфорта, ограничения движений) не всегда оправдываются, особенно если удаление фиксаторов проводится по относительным показаниям.
