Ложный сустав – это стойкий дефект костной ткани, который сопровождается нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности там, где её быть не должно. Лечение ложного сустава только оперативное. Применяется компрессионно-дистракционный остеосинтез, остеосинтез внутренними металлическими конструкциями, костная пластика. Выбор метода лечения зависит от локализации, вида и давности существования ложного сустава. Чем раньше начато лечение, тем более оно успешно.
Техника операции
Костная пластика – это пересадка костной ткани для замещения дефектов кости. Обычно используют пересадку собственной или донорской кости. В первом случае результаты лучше. Для лучшего приживления трансплантата и нужна полная неподвижность костных фрагментов. Поэтому далее применяются различные варианты фиксации – внутренняя фиксация или использование аппаратов внешней фиксации.
Для внутренней фиксации используются металлические винты, пластины, штифты. Вообще было предложено много подобных конструкций, но появление принципов АО синтеза (The Association for the Study of Osteosynthesis) помогло избежать применения непродуманных и ненадежных фиксаторов. Основные принципы АО:
- анатомически точное сопоставление костных отломков;
- стабильная их фиксация, которая предотвращает смещение отломков под действием различных сил;
- щадящая техника операции, которая предотвращает нарушение кровоснабжения костных фрагментов и мягких тканей;
- ранняя мобилизация и начало функционального лечения;
- фиксирующие материалы должны изготавливаться из таких сплавов металлов, которые не вызовут нежелательных реакций со стороны тканей организма.
Для наружной фиксации применяется компрессионно-дистракционный остеосинтез с помощью телескопических аппаратов внешней фиксации. Наиболее известные аппараты Илизарова, Гудушаури, Ткаченко и др. Здесь используются фиксация с помощью спиц или гвоздей, которые устанавливаются перпендикулярно осям костных отломков. Сами спицы крепятся на внешней раме. Чем плотнее сопоставлены отломки, чем лучше они соприкасаются на всем протяжении плоскости перелома, чем лучше обездвижены эти отломки, тем скорее произойдет сращение.
Противопоказания
Противопоказания к оперативному лечению ложного устава является:
- наличие общих заболеваний в состоянии декомпенсации;
- острые инфекционно-воспалительные процессы в области предполагаемого вмешательства;
- нарушение системы свертывания крови.
В таких случаях хирургическое вмешательство проводится после лечения сопутствующей патологии. Абсолютным противопоказанием являются тяжелые трофические нарушения, когда возникает вопрос о полноценности конечности в функциональном плане.
Подготовка
Как правило, оперативные вмешательства для лечения ложного сустава проводятся в плановом порядке. Перечень необходимых обследований определяется исходя из объема и травматичности предполагаемого вмешательства, а также от планируемого вида анестезии. Сдаются следующие анализы:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализ на ВИЧ, гепатиты В, С, RW;
- исследование группы крови и резус-фактора;
- флюорография органов грудной клетки (давностью не менее года).
При костной пластике может понадобиться подготовка кожи в зоне операции - при рубцовых деформациях проводят иссечение измененных тканей с последующей пластикой дефекта.
Осложнения
Осложнения могут возникнуть во время операции, в процессе дальнейшего лечения и в отдаленном периоде.
- Нагноение ран – особенно часто возникают при наружной фиксации аппаратами. Основные причины, это ожог мягких тканей и кости быстро вращающейся спицей, прорезывание кожи и мягких тканей спицами при их неправильной установке, несоблюдение правил ухода за мягкими тканями вокруг спиц;
- остеомиелит – развивается как осложнение несвоевременного лечения воспалительного процесса вокруг имплантатов;
- кровотечения – возникают при повреждении крупных сосудов во время операции. В послеоперационном периоде причиной кровотечения может стать нарушение целостности стенки сосуда из-за пролежней, которые образуются при давлении спиц на стенку крупного сосуда;
- повреждение нервов;
- атрофия костной ткани вокруг фиксатора;
- перелом фиксатора.
