Боль в боку

Боль в боку может служить симптомом различных заболеваний. Так как условно область живота можно схематически разделить на основные четыре квадранта: правый верхний квадрант (правый верхний бок), правый нижний квадрант (правый нижний бок), левый нижний квадрант (левый нижний бок) и левый верхний квадрант (левый верхний бок), то локализацию болевого симптома теперь можно привязать для удобства к какому – либо из четырех квадрантов.

Причины

заболевания толстого и тонкого отделов кишечника,
заболевания легких,
поражение межреберных нервов,
заболевания позвоночника,
заболевания желчного пузыря,
заболевания почек,
заболевания поджелудочной железы,
заболевания диафрагмы,
заболевания аппендикса,
заболевания желудка,
заболевания сердца,
заболевания селезенки,
гинекологическая патология,
заболевания печени.

Классификация

В зависимости от доминирующего характера болевых ощущений:

боли схваткообразного/приступообразного/спастического характера: чаще всего возникают при поражении кишечника;
тупые постоянные боли боли в боку: чаще всего возникают при заболеваниях желудка, поджелудочной железы.

В зависимости от причины болей:

висцеральная боль в боку; основной причиной данного вида боли является раздражение рецепторов – чувствительных нервных окончаний в стенках ОБП или ОГК - органов брюшной полости (органов грудной клетки) (основными причинами являются спазм, перерастяжение или ишемия);
париетальная боль в боку; основной причиной данного вида боли является раздражение рецепторов – чувствительных нервных окончаний в стенках брюшины (для нее характерны четкая локализация, напряжение мышц передней брюшной стенки, а также острый режущий характер);
нейрогенная боль в боку; основной причиной является поражение (воспаление или ущемление) межреберных нервов или нервов, иннервирующих ОБП - органы брюшной полости.

В зависимости от времени и продолжительности боли:

острая боль в боку - боль средней продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов (но общей протяженностью не более суток);
хроническая боль в боку - боль общей продолжительностью более 3 месяцев.

Признаки

плеврит:

иррадиация - «отдача» - боли в шею и плечо, кашель,
боль в боку, усиливающаяся на глубине вдоха.

пневмония:

кашель с мокротой,
изменение боли изменяется в такт с дыханием,
боль в боку на стороне пораженного легкого,
одышка.

инфаркт миокарда:

боль, сопровождающаяся понижением давления,
резкое и внезапное возникновение боли,
боль в боку преимущественно справа,
учащение дыхания - тахипное.

стенокардия:

«отдача» - иррадиация болевых ощущений в предплечье,
«отдача» - иррадиация болевых ощущений в правое плечо,
боль в боку преимущественно с правой стороны,
«отдача» - иррадиация болевых ощущений в нижнюю челюсть.

острый панкреатит:

боль, отдающая в левый бок, между лопаток,
наличие коликообразных /постоянных болевых ощущений,
«опоясывающий» характер боли.

язва желудка и двенадцатиперстной кишки:

боли сопровождаются рвотой,
наличие сильных болей в эпигастральной области,
боль, отдающая в бок, спину, между лопаток,
боли, которые сопровождаются дефансом – напряжением мышечного слоя передней брюшной стенки.

рецидивирующий панкреатит:

боль с «отдачей» - иррадиацией в спину,
опоясывающий характер боли,
боль в боку преимущественно слева,
боль, распространяющаяся вверх к левому плечу.

рак желудка:

боль, отдающая в левый бок, между лопаток,
боль возникает с постепенным нарастанием,
беспричинное снижение веса.

инфаркт селезенки:

появление очень интенсивной боли в боку слева,
боль, сопровождающаяся лихорадкой.

спленомегалия:

появление боли в боку слева,
боль, иррадиирующая и отдающая в область левого плеча и шею.

язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки:

сильная, тянущая боль,
голодная боль,
боль, исчезающая после съедания сухарика/булочки,
боль преимущественно в правом боку,
боль, сопровождающаяся рвотой.

кишечная непроходимость:

приступообразный и сильный характер боли,
боль в боку на стороне заворота,
боль, сопровождающаяся рвотой.

аппендицит (при высоком расположении аппендикса):

склонность к усилению болей при ходьбе,
боль, которая первоначально возникает в эпигастральной области - «под ложечкой» и в зоне пупка,
боль, плавно переходящая в правый бок,
склонность к усилению болей при попытке лечь на левый бок.

печеночная колика:

внезапная резкая боль в правом боку,
«отдача» - иррадиация болевого приступа в правое подреберье,
боль, склонная к возникновению в форме приступов.

синдром раздраженного кишечника – СРК:

вздутие и боль в низу живота;
разнообразный характер боли: от легкого дискомфорта до нестерпимых схваткообразных болей;
ощущение тяжести в животе;
мигрирующий, схваткообразный характер;
наиболее точная локализация - в боковых отделах живота внизу;
появление болей утром или днем, исчезновение – во время отдыха и сна.

ущемление грыжи:

локализованная боль с точным определением местоположения;
наличие на пораженном боку грыжевого выпячивания;
физическое перенапряжение в анамнезе.

острый дивертикулит Меккеля:

боль преимущественно в области сигмовидной кишки – в левом боку внизу;
часто заболеванию предшествуют стойкие запоры;
подверженность заболеванию пожилых;
сочетание с явлениями частичной кишечной непроходимости;
возможно наличие крови в кале.

нарушенная внематочная беременность:

схваткообразный характер боли;
боль в боку на стороне трубной беременности;
наличие темно – коричневых кровянистой консистенции выделений из влагалища.

разрыв яичника:

иррадиация боли в спину;
многократная рвота;
боль в области пораженного яичника внизу живота;
иррадиация боли в промежность;
возможное учащение мочеиспускания.

перфорация дивертикула:

боль преимущественно в левом нижнем боку живота;
предшествующие боли стойкие запоры.

кишечные инфекции:

рвота и/или диарея;
предшествующее употребление в пищу несвежих продуктов;
боль носит схваткообразный, перемежающийся характер.

заболевания почек: пиелонефрит почек, гидронефроз почек, мочекаменная болезнь:

боль, которая склонна к иррадиации в область промежности;
боль, которая склонна к иррадиации в поясничный отдел;
боль, чаще всего сопровождающаяся постоянными позывами в туалет;
боль в боку на стороне пораженной почки;
наличие кровяных выделений при мочеиспускании.

нарушение фиксации толстой кишки, или синдром Пайра:

преимущественная локализация боли – в верхнем левом боку – в области селезёночного изгиба;
приступообразный характер боли;
сопровождается сердцебиением/одышкой;
сопровождается тошнотой и рвотой;
чувство давления/полноты;
иррадиация в руку или между лопаток;
запоры общей продолжительностью 2 - 5 сут.

межреберная боль:

иррадиация болевых ощущений в область ключицы,
боль, склонная к иррадиации в область поясницы,
ощущение онемения, возникающее в месте повреждения нервных волокон,
усиление боли при кашле и чихании/изменении положения тела/выполнении резких движений,
острый, пронзительный, резкий, жгучий характер боли,
возможная тупая боль в области рёбер,
боль в виде приступов или периодически,
приступ боли на вдохе,
подёргивание мышц,
иррадиация болевых ощущений под лопатку,
тенденция к усилению боли при выполнении надавливаний на определенные точки (например, на спине, в области позвоночника, вдоль грудной клетки, в межрёберных промежутках),
сохранение боли в течение ночного и дневного времени.

При каких заболеваниях возникает

перфорация дивертикула;
острый дивертикулит Меккеля;
ущемление грыжи;
синдром раздраженного кишечника – СРК;
острая кишечная непроходимость;
язва желудка и двенадцатиперстной кишки,
разрыв яичника;
опухоли;
поражение кардиального отдела желудка,
кишечные инфекции;
аномалии ЖКТ: грыжи, кисты, стенозы;
нарушение фиксации толстой кишки, или синдром Пайра;
гинекологическая патология;
заболевания почек: пиелонефрит почек, гидронефроз почек;
пневмония,
стенокардия,
отхождение камня из почки,
плеврит,
рак желудка,
острый холецистит,
инфаркт миокарда,
полипоз желудка,
фундальный гастрит,
холедохолитиаз,
расширение желудка,
острый панкреатит,
инфаркт селезенки,
рецидивирующий панкреатит,
спленомегалия,
высокая тонкокишечная непроходимость,
межреберная невралгия,
рецидивирующий холецистит,
печеночная колика,
аппендицит.

К каким врачам необходимо обратиться

невролог,
пульмонолог,
кардиолог,
гастроэнтеролог,
гинеколог,
уролог,
терапевт.