Боль в груди
Боль в грудной клетке, или торакалгия, представляет собой неспецифический клинический симптом, который может развиваться в результате поражения различных органов и целых систем органов.
Чаще всего остеохондроз - крайне редкая причина развития торакалгий; это объясняется тем, что на уровне грудной клетки межпозвонковые диски страдают редко, так как окружены жестким каркасом, включающим ребра, грудину и позвоночник.
Основные причины развития болей в грудной клетке включают такие, как поражение мелких унковертебральных суставов, МБС - миофасциальный болевой синдром, остеопороз, опухоли и метастазы, отраженную, психогенную и смешанную боль, стеноз позвоночного канала, туберкулез позвоночника и легких, заболевания легких и органов средостения, а также иррадиацию болей при поражении органов брюшной полости.
Причины
- заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки,
- заболевания мышц,
- заболевания фасций и связок,
- заболевания суставов,
- заболевания костей (ребер, позвонков, грудины),
- заболевания спинномозговых ганглиев,
- заболевания оболочек спинного мозга шейного и верхнего грудного отделов,
- заболевания периферических нервов шейного и верхнего грудного отделов,
- заболевания межпозвонковых дисков шейного и верхнего грудного отделов позвоночника,
- заболевания внутренних органов (органов комплекса средостения),
- заболевания легких,
- психогенные боли в грудной клетке, не имеющие оснований.
Классификация
В зависимости от локализации:
- соматическая поверхностная боль в грудной клетке (при повреждении подкожно - жировой клетчатки и кожных эпителиальных покровов),
- соматическая глубокая боль в грудной клетке (в случае повреждения костно - мышечной системы),
- висцеральная боль в грудной клетке (в случае повреждения внутренних органов).
В зависимости от повреждения структур НС - нервной системы:
- нейропатические боли - боли в грудной клетке, возникающие при повреждениях ПНС - периферической нервной системы;
- центральные боли - боли в грудной клетке, возникающие при повреждении структур ЦНС.
В зависимости от места повреждения:
- проецируемая боль в грудной клетке (при сдавлении корешков спинного мозга боль отражается - проецируется - в области тела, иннервируемые ими);
- отраженная боль в грудной клетке (боль, возникающая при повреждении внутренних ОГК – органов грудной клетки, отражающаяся в проекции соответствующегодерматома).
В зависимости от временных характеристик:
- острая боль в грудной клетке - недавно появившаяся, "свежая" боль, тесно связанная с повреждением, вызвавшим ее; чаще всего является признаком острого заболевания; острая боль в груди исчезает при устранении раздражителя или повреждения;
- хроническая боль в грудной клетке - боль в груди, продолжающаяся длительное время даже после устранения фактора, вызвавшего ее; средняя продолжительность - около 3 мес.
В зависимости от вида поврежденной структуры:
- кожная боль в грудной клетке - возникающая при повреждении кожи/подкожных тканей;
- соматическая боль в грудной клетке - боль в груди вследствие поражения связок, сухожилий, суставов, костей, сосудов и нервов;
- внутренняя боль в грудной клетке - боль в груди вследствие поражения внутренних органов грудной клетки;
- невропатическая боль в грудной клетке - боль в груди вследствие поражения нервных тканей;
- психогенная боль в грудной клетке - боль в груди при отсутствии органического поражения.
Проявления
При МБС - миофасциальном болевом синдроме:
- боль в грудной клетке,
- боль в любой спазмированной мышце,
- наличие одного или нескольких очень болезненных участков при ощупывании такой мышцы;
При язве желудка:
- иррадиация боли в эпигастральную область;
- снижение массы тела;
- возникновение после еды;
- наличие кислой отрыжки или изжоги;
- наличие рвоты и тошноты после еды.
При плеврите:
- боль в груди при дыхании, кашле и наклоне в противоположную сторону;
- субфебрильная лихорадка;
- повышение температуры в вечернее время;
- потливость;
- учащенное дыхание;
При холецистите:
- основная локализация боли - в правой половине живота;
- иррадиация боли в грудную клетку, правое плечо и лопатку;
- озноб;
- повышение температуры тела;
- желтуха;
- зуд кожного покрова;
При панкреатите:
- основная локализация боли - в левой половине живота и эпигастрии;
- иррадиация боли в грудную клетку;
- боль внезапная, сильная;
- рвота, не приносящая облегчения;
- озноб;
- повышение температуры тела;
При пневмонии:
- резкий подъём температуры;
- кашель с выделением гнойной мокроты;
- боль в грудной клетке;
При аневризме аорты:
- боль, характеризующаяся продолжительным периодом возникновения;
- иррадиация в область шеи, левого плеча, между лопаток, нижнюю челюсть или левую подлопаточную область;
- продолжительность более, чем15 мин;
- не исчезает после приёма нитрата короткого действия;
При остеопорозе:
- наличие стойкого болевого синдрома в области грудного отдела позвоночника, распространенный характер боли,
- нарушения осанки,
- ограничения движения,
- деформации позвоночника,
- наличие множественных асимметричных болезненных точек,
- ощущение онемения и парестезий стоп и кистей;
При психогенных болях:
- боль в грудной клетке, четко не локализованная,
- боль в грудной клетке, иррадиирующая в область сердца,
- мигрирующий характер в грудной клетке;
При стенокардии:
- боль, появляющаяся внезапно при физической нагрузке;
- боль, появляющаяся при эмоциональном стрессе;
- иррадиация в область шеи, левого плеча, между лопаток, нижнюю челюсть или левую подлопаточную область;
- продолжительность около 10 - 15 мин;
- исчезновение после приёма нитрата короткого действия;
При инфаркте:
- боль, характеризующаяся продолжительным периодом возникновения;
- иррадиация в область шеи, левого плеча, между лопаток, нижнюю челюсть или левую подлопаточную область;
- продолжительность более, чем15 мин;
- не исчезает после приёма нитрата короткого действия;
При тромбоэмболии легочной артерии:
- наличие хирургического вмешательства или онкологической патологии в течение 3 – ех последних месяцев;
- тромбоз вен нижних конечностей - боль в одной конечности;
- кровохарканье;
- пульс более 94 уд в минуту;
При каких заболеваниях возникает
- поражение мелких унковертебральных суставов,
- остеопороз,
- стенокардия,
- новообразования легких,
- пролапс митрального клапана,
- тромбоэмболия легочной артерии,
- психогенная боль,
- новообразования средостения,
- новообразования желудка,
- новообразования поджелудочной железы,
- панкреатит,
- холецистит,
- расслаивающая аневризма аорты,
- диафрагмальный абсцесс,
- МБС - миофасциальный болевой синдром,
- язва желудка и двенадцатиперстной кишки,
- отраженная боль,
- инфаркт миокарда,
- опухоли и метастазы,
- пневмония,
- плеврит,
- cтеноз позвоночного канала,
- туберкулез.
К каким врачам необходимо обратиться
- невролог;
- кардиолог;
- пульмонолог;
- гастроэнтеролог.
